Inverkan av bröströntgen jämfört med datortomografi av bröstet på behandlingen av intensivvårdspatienter med respiratorisk svikt

Patienter som tas in på intensivvårdsavdelningen (IVA) behöver ofta CT-undersökning. Att utföra detta test på en kritiskt sjuk patient innebär risker, såsom de som är förknippade med att transportera en ventilerad och instabil patient (andnings- eller hemodynamisk instabilitet under transport, oplanerad extubation, oplanerad borttagning av centralkatetrar, dräneringar, etc.), och de som är förknippade med intravenös kontrastinjektion (njurskada, anafylaktisk reaktion). Dessutom kan flera CT-undersökningar skapa en belastning för röntgenavdelningen och sjukvårdspersonalen, orsaka att CT-undersökningar skjuts upp för andra patienter och öka sjukhuskostnaderna (1).

I en studie som genomfördes 2014 utfördes ungefär 533 CT-undersökningar för 359 patienter som togs in på IVA på 2 olika medicinska centra. I denna studie undersökte de i vilken utsträckning CT-undersökningen påverkade patientens vårdhantering genom att jämföra den medicinska diagnosen som gavs till patienten före och efter undersökningen.

Den diagnostiska nyttan av undersökningen var 40 % fullständig överensstämmelse mellan diagnosen före och efter CT-undersökningen, cirka 6 % partiell överensstämmelse och cirka 54 % inkonsekvens. CT-undersökningen resulterade i nya fynd i patientens diagnos i 23 % av fallen, och hos 54 % av patienterna ledde CT-undersökningen till en förändring i patientens behandlingsplan.

Bland patienterna som genomgick en CT-undersökning upplevde cirka 23 % biverkningar eller oförutsedda händelser som ett resultat av undersökningen, varav 6 % definierades som livshotande. Ju kritiskt sjukare patienten var, desto större var risken för dessa händelser (1).

I en annan studie, som tittade på en undergrupp av septiska patienter på intensivvård, fanns ingen överensstämmelse mellan CT-fynden och patienternas behandlingsresultat, och det fanns ingen signifikant effekt av CT-undersökningen på patientens behandlingsplan (2).

I vårt tidigare arbete med alla patienter som genomgick CT-undersökningar på avdelningen fann vi att, i allmänhet, var graden av påverkan av CT-undersökningar på patientens behandlingsplan låg jämfört med andra studier, även om i gruppen av patienter som var inlagda på grund av sepsis var graden liknande - ungefär en tredjedel av patienterna. Bland patienterna som var inlagda med multisystemtrauma hade ungefär 31 % av patienterna nya traumatiska fynd på CT-undersökningar, men endast hos hälften av dessa patienter ledde testet till en förändring i behandlingsplanen. Det framgår av detta arbete att gruppen där det var möjligt att retrospektivt hitta det största antalet CT-undersökningar som kunde ha utelämnats var gruppen av patienter med andningssvikt. Syftet med att utföra CT-undersökningar på dessa patienter var främst att leta efter lunginfiltrat, pleuravätska eller lungemboli. Med undantag för lungemboli, ett tillstånd som är relativt ovanligt jämfört med andra diagnoser hos patienter med akut andningssvikt, kunde de andra diagnoserna också bekräftas genom fysisk undersökning, ultraljudsundersökning eller röntgen av bröstet (dessa patienter genomgår vanligtvis en röntgen av bröstet som en del av utredningen av akut andningssvikt i alla fall), och detta kan vara anledningen till att CT-undersökningen inte tillförde relevant information för att ändra behandlingsplanen hos dessa patienter. Vi undersökte dock inte specifikt i denna studie om röntgen av bröstet visade alla fynd som sågs på CT-undersökningen av bröstet, och om CT-undersökningen tillförde nya fynd, och särskilt om dessa nya fynd skulle ha ändrat behandlingsplanen (som lungemboli). I denna studie vill vi fokusera på denna grupp av patienter.