小児泌尿生殖器処置における横筋膜面ブロックと腰方形筋ブロックの鎮痛効果比較

小児麻酔において、領域麻酔技術は多様な鎮痛法を強化し、オピオイド使用とそれに伴う副作用を減少させ、慢性疼痛の発症を潜在的に予防する能力があるため、ますます好まれるようになっています（1）。
超音波検査（USG）の広範な採用により、末梢神経ブロックは、より高い合併症リスクを伴う中枢神経軸ブロックに比べて安全な代替法として人気を集めています。
体幹ブロックは、特に腹部手術において重要になっています。
様々な腰方形筋ブロック（QLB）アプローチは、死体および臨床研究において広範な感覚遮断（T4-L2皮膚分節）を提供する能力を示しています。
しかし、この分野での無作為化比較試験の数が依然として限られているため、QLBの有効性をよりよく確立するにはさらなる研究が必要です（2）。

前方腰方形筋ブロック（Anterior QLB）は、鼠径ヘルニア修復術や精巣固定術などの手技に対して効果的な鎮痛を提供します。これは、椎旁腔に向かう可能性のある拡散によるものと考えられます。
横筋膜面（TFP）ブロックは、腸骨下腹神経および腸骨鼠径神経が腰方形筋の腹側表面に沿って走行し、横筋膜と腹横筋の間を走る際に麻酔することにより鎮痛を提供します。
これらの神経は、T12からの寄与を含むL1脊髄神経の前枝に由来します。

本研究の主な目的は、下腹部泌尿生殖器手術を受ける小児患者において、術前に行われるTFPブロックと前方QLBの効果を、周術期の疼痛レベルおよび鎮痛薬の必要量に関して比較することです。
二次的な目的には、術後疼痛、追加鎮痛薬の必要性、血行動態反応、ブロック実施時間、技術的成功率、および患者と家族の満足度の評価が含まれます。

方法：

鼠径ヘルニア修復術または精巣固定術が予定されている生後6か月から12歳までの小児が登録されます。
除外基準には、局所麻酔薬へのアレルギー、注射部位の感染、凝固障害または領域麻酔へのその他の禁忌、インフォームドコンセントの取得不能、予定されている腹腔鏡下精巣固定術、アメリカ麻酔科学会（ASA）身体状態分類IV、および予想される術後集中治療の必要性が含まれます。

無作為化は、封緘された不透明封筒法を用いて行われ、アウトカム評価は二重盲検法で行われます。
前投薬後、すべての参加者は、心電図（ECG）、末梢酸素飽和度（SpO₂）、および非侵襲的血圧（NIBP）測定を含む標準的なモニタリングを受けます。
麻酔導入はチオペンタール、フェンタニル、およびロクロニウムで行われ、その後挿管が行われます。維持麻酔はセボフルランで達成されます。

参加者は2つのグループに割り当てられます：

グループ1：前方腰方形筋ブロック（Anterior QLB）

グループ2：横筋膜面ブロック（TFPブロック）

すべてのブロックは、滅菌条件下で、リニア超音波トランスデューサーと適切なサイズ（18-22ゲージ）の静脈内カニューレを使用したイン・プレーン技術を用いて行われます。
すべての患者は、0.25％ブピバカインを0.4 mL/kg投与されます。

周術期モニタリングには、ブロックから切開までの時間、およびベースライン時および切開後5、10、20、30、45、60分時の心拍数（HR）と血圧（BP）測定の記録が含まれます。
追加鎮痛が必要な場合は、レミフェンタニル輸液を0.1 mcg/kg/minで開始し、血行動態の変化に応じて調整されます。

術後、患者は回復室で2時間モニタリングされ、その後小児外科病棟に移送されます。
疼痛は、Face, Legs, Activity, Cry, Consolability（FLACC）スケールを使用して評価され、FLACCスコアが4以上の患者にはアセトアミノフェンおよび/またはトラマドールが投与されます。
家族には術後疼痛管理に関する情報が提供され、構造化された電話フォローアップが16時間後および24時間後に行われ、家族の満足度が評価されます。これは3段階スケール（1 = 満足していない、2 = 部分的に満足、3 = 非常に満足）で記録されます。

本研究は、小児泌尿生殖器手術で広く使用されている2つの領域麻酔技術の鎮痛効果を比較し、小児におけるより安全で効果的な周術期疼痛管理戦略の開発に貢献することを目的としています。