Analgesisk sammenligning av transversus fascial plane- og quadratus lumborum-blokkader i pediatriske urogenitale inngrep

Regional anestesiteknikker har blitt stadig mer foretrukket i pediatrisk anestesi på grunn av deres evne til å forbedre multimodal analgesi, redusere opioidbruk og tilhørende bivirkninger, og potensielt forebygge utvikling av kronisk smerte (1). Med den utbredte adopsjonen av ultralyd (USG) har perifere nerveblokkeringer fått popularitet som sikrere alternativer til sentrale nevralaksiale blokkeringer, som bærer en høyere komplikasjonsrisiko. Trunkusblokkeringer har blitt spesielt viktige i abdominalkirurgi. Forskjellige quadratus lumborum-blokk (QLB)-tilnærminger har vist evnen til å gi omfattende sensorisk blokkering (T4-L2 dermatomer) i kadaver- og kliniske studier. Men fordi antall randomiserte kontrollerte studier på dette området fortsatt er begrenset, er det behov for ytterligere forskning for bedre å etablere effektiviteten av QLB (2).

Den anteriore quadratus lumborum-blokken (Anterior QLB) gir effektiv analgesi for prosedyrer som inguinal brokkreparasjon og orkidopeksi, sannsynligvis på grunn av dens potensielle spredning mot det paravertebrale rommet. Transversalis fascieplan-blokken (TFP-blokk) gir analgesi ved å bedøve ilioinguinal- og iliohypogastriske nerver mens de beveger seg langs ventralflaten av quadratus lumborum-muskelen og løper mellom transversalis fascie og transversus abdominis-muskelen. Disse nervene stammer fra den anteriore ramus av L1 spinalnerve, med bidrag fra T12.

Hovedmålet med denne studien er å sammenligne effektene av TFP-blokken og Anterior QLB, utført preoperativt, på perioperative smertenivåer og analgesibehov hos pediatriske pasienter som gjennomgår nedre abdominal urogenital kirurgi. Sekundære mål inkluderer evaluering av postoperativ smerte, ytterligere analgesibehov, hemodynamiske responser, blokkeringsutførelsestider, teknisk suksessrate, og pasient- og familietilfredshet.

Metoder:

Barn i alderen 6 måneder til 12 år planlagt for inguinal brokkreparasjon eller orkidopeksi vil bli inkludert. Eksklusjonskriterier inkluderer allergi mot lokalanestetika, infeksjon på injeksjonsstedet, koagulopati eller andre kontraindikasjoner for regional anestesi, manglende mulighet til å skaffe informert samtykke, planlagt laparoskopisk orkidopeksi, American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk statusklasse IV, og forventet postoperativ intensivbehov.

Randomisering vil bli utført ved hjelp av en forseglet ugjennomsiktig konvoluttmetode, og resultatvurdering vil være dobbeltblindet. Etter premedikasjon vil alle deltakere gjennomgå standard overvåkning, inkludert elektrokardiografi (EKG), perifer oksygenmetning (SpO₂), og ikke-invasiv blodtrykksmåling (NIBP). Anestesiinduksjon vil bli utført med tiopental, fentanyl og rocuronium, etterfulgt av intubasjon; vedlikeholdsanestesi vil oppnås med sevofluran.

Deltakere vil bli tildelt i to grupper:

Gruppe 1: Anterior Quadratus Lumborum-blokk (Anterior QLB)

Gruppe 2: Transversalis Fascieplan-blokk (TFP-blokk)

Alle blokkeringer vil bli utført under sterile forhold ved bruk av en lineær ultralydtransduser og en in-plane-teknikk med passende størrelser (18-22 gauge) intravenøse kanüler. Alle pasienter vil motta 0,4 mL/kg av 0,25% bupivakain.

Perioperativ overvåkning vil inkludere registrering av blokk-til-insisjon varighet og hjertefrekvens (HR) og blodtrykksmålinger (BP) ved utgangspunktet og ved 5, 10, 20, 30, 45 og 60 minutter etter insisjon. Hvis ytterligere analgesi er nødvendig, vil remifentanilinfusjon begynne på 0,1 mcg/kg/min og bli titrert som respons på hemodynamiske endringer.

Postoperativt vil pasienter overvåkes i 2 timer i oppvåkningenheten og deretter overført til barnekirurgiavdelingen. Smerte vil bli vurdert ved bruk av Face, Legs, Activity, Cry, Consolability (FLACC) skalaen, og pasienter med en FLACC-score ≥4 vil motta paracetamol og/eller tramadol. Familier vil motta informasjon om postoperativ smertehåndtering, og strukturert telefonoppfølging vil bli utført ved 16 og 24 timer for å evaluere familietilfredshet, som vil bli registrert på en 3-punkts skala (1 = ikke fornøyd, 2 = delvis fornøyd, 3 = veldig fornøyd).

Denne studien tar sikte på å sammenligne den analgesiske effektiviteten av to regional anestesiteknikker som er mye brukt i pediatrisk urogenital kirurgi og bidra til utviklingen av sikrere og mer effektive perioperative smertehåndteringsstrategier hos barn.