小儿泌尿生殖系统手术中腹横筋膜平面阻滞与腰方肌阻滞的镇痛效果比较

由于区域麻醉技术能够增强多模式镇痛效果、减少阿片类药物使用及相关副作用，并可能预防慢性疼痛的发生（1），其在儿科麻醉中的应用日益受到青睐。 随着超声成像（USG）的广泛应用，外周神经阻滞作为中枢神经阻滞（并发症风险较高）的更安全替代方案已逐渐普及。 躯干阻滞在腹部手术中尤为重要。 尸体研究和临床研究均表明，多种腰方肌阻滞（QLB）方法能够提供广泛的感覚阻滞（T4-L2皮节）。 然而，由于该领域的随机对照试验数量仍然有限，需要进一步研究以更好地确定QLB的疗效（2）。

前路腰方肌阻滞（Anterior QLB）可能通过向椎旁间隙扩散，为腹股沟疝修补术和睾丸固定术等手术提供有效镇痛。 腹横筋膜平面（TFP）阻滞通过麻醉沿腰方肌腹侧表面走行、并在腹横筋膜与腹横肌之间穿行的髂腹股沟神经和髂腹下神经实现镇痛。 这些神经起源于L1脊神经前支，并接受T12的神经纤维。

本研究的主要目的是比较术前实施的TFP阻滞与Anterior QLB对接受下腹部泌尿生殖系统手术的儿科患者围术期疼痛水平和镇痛需求的影响。 次要目标包括评估术后疼痛、额外镇痛需求、血流动力学反应、阻滞操作时间、技术成功率以及患者和家属满意度。

方法：

将招募计划接受腹股沟疝修补术或睾丸固定术的6个月至12岁儿童。 排除标准包括：对局部麻醉药过敏、注射部位感染、凝血功能障碍或其他区域麻醉禁忌症、无法获得知情同意、计划进行腹腔镜睾丸固定术、美国麻醉医师协会（ASA）身体状况分级为IV级、以及预计需要术后重症监护。

将使用密封不透明信封法进行随机分组，结果评估采用双盲法。 所有参与者在术前用药后，将接受标准监测，包括心电图（ECG）、外周血氧饱和度（SpO₂）和无创血压（NIBP）测量。 麻醉诱导将使用硫喷妥钠、芬太尼和罗库溴铵，随后进行气管插管；维持麻醉将使用七氟醚。

参与者将被分为两组：

第1组：前路腰方肌阻滞（Anterior QLB）

第2组：腹横筋膜平面阻滞（TFP阻滞）

所有阻滞操作将在无菌条件下使用线性超声探头和平面内技术，配合适当尺寸（18-22号）的静脉套管针进行。 所有患者将接受0.4 mL/kg的0.25%布比卡因。

围术期监测将包括记录阻滞至切皮的时间，以及基线时和切皮后5、10、20、30、45、60分钟的心率（HR）和血压（BP）测量。 如果需要额外镇痛，将开始以0.1 mcg/kg/min输注瑞芬太尼，并根据血流动力学变化调整剂量。

术后，患者将在恢复室监测2小时，然后转入小儿外科病房。 疼痛将使用面部、腿部、活动、哭泣、可安抚性（FLACC）量表评估，FLACC评分≥4的患者将接受对乙酰氨基酚和/或曲马多。 家属将获得关于术后疼痛管理的信息，并在术后16小时和24小时进行结构化电话随访，以评估家属满意度，满意度将按3分制记录（1=不满意，2=部分满意，3=非常满意）。

本研究旨在比较两种在儿科泌尿生殖系统手术中广泛使用的区域麻醉技术的镇痛效果，并为开发更安全、更有效的儿童围术期疼痛管理策略做出贡献。