Comparação Analgésica dos Bloqueios do Plano Fascial Transverso e do Quadrado Lombar em Procedimentos Urogenitais Pediátricos

As técnicas de anestesia regional têm sido cada vez mais preferidas em anestesia pediátrica devido à sua capacidade de melhorar a analgesia multimodal, reduzir o uso de opioides e os efeitos secundários associados, e potencialmente prevenir o desenvolvimento de dor crónica (1). Com a adoção generalizada da ultrassonografia (USG), os bloqueios nervosos periféricos ganharam popularidade como alternativas mais seguras aos bloqueios neuroaxiais centrais, que apresentam um risco de complicações mais elevado. Os bloqueios do tronco tornaram-se particularmente importantes em cirurgias abdominais. Várias abordagens do bloqueio do quadrado lombar (QLB) demonstraram a capacidade de fornecer um bloqueio sensorial extenso (dermatomas T4-L2) em estudos cadavéricos e clínicos. No entanto, como o número de ensaios controlados aleatorizados nesta área permanece limitado, é necessária mais investigação para estabelecer melhor a eficácia do QLB (2).

O bloqueio anterior do quadrado lombar (Anterior QLB) proporciona analgesia eficaz para procedimentos como a reparação de hérnia inguinal e a orquidopexia, provavelmente devido à sua potencial disseminação para o espaço paravertebral. O bloqueio do plano da fáscia transversalis (TFP) proporciona analgesia através da anestesia dos nervos ilioinguinal e iliohipogástrico à medida que percorrem a superfície ventral do músculo quadrado lombar e passam entre a fáscia transversalis e o músculo transverso abdominal. Estes nervos têm origem no ramo anterior do nervo espinal L1, com contribuições de T12.

O principal objetivo deste estudo é comparar os efeitos do bloqueio TFP e do Anterior QLB, realizados no pré-operatório, nos níveis de dor perioperatória e nas necessidades analgésicas em doentes pediátricos submetidos a cirurgia urogenital abdominal inferior. Os objetivos secundários incluem avaliar a dor pós-operatória, necessidades analgésicas adicionais, respostas hemodinâmicas, tempos de execução do bloqueio, taxas de sucesso técnico, e satisfação do doente e da família.

Métodos:

Crianças com idades entre os 6 meses e os 12 anos, agendadas para reparação de hérnia inguinal ou orquidopexia, serão recrutadas. Os critérios de exclusão incluem alergia a anestésicos locais, infeção no local da injeção, coagulopatia ou outras contraindicações para anestesia regional, incapacidade de obter consentimento informado, orquidopexia laparoscópica planeada, classe de estado físico da American Society of Anesthesiologists (ASA) IV, e necessidades previstas de cuidados intensivos pós-operatórios.

A randomização será realizada utilizando o método de envelope opaco selado, e a avaliação dos resultados será duplamente cega. Após a pré-medicação, todos os participantes serão submetidos a monitorização padrão, incluindo eletrocardiografia (ECG), saturação periférica de oxigénio (SpO₂) e medição da pressão arterial não invasiva (NIBP). A indução da anestesia será realizada com tiopental, fentanil e rocurónio, seguida de intubação; a anestesia de manutenção será alcançada com sevoflurano.

Os participantes serão distribuídos em dois grupos:

Grupo 1: Bloqueio Anterior do Quadrado Lombar (Anterior QLB)

Grupo 2: Bloqueio do Plano da Fáscia Transversalis (bloqueio TFP)

Todos os bloqueios serão realizados em condições estéreis utilizando um transdutor de ultrassom linear e uma técnica in-plane com cânulas intravenosas de tamanho adequado (18-22 gauge). Todos os doentes receberão 0,4 mL/kg de bupivacaína a 0,25%.

A monitorização perioperatória incluirá o registo da duração do bloqueio até à incisão e medições da frequência cardíaca (FC) e pressão arterial (PA) na linha de base e aos 5, 10, 20, 30, 45 e 60 minutos após a incisão. Se for necessária analgesia adicional, a infusão de remifentanil começará a 0,1 mcg/kg/min e será titulada em resposta a alterações hemodinâmicas.

No pós-operatório, os doentes serão monitorizados durante 2 horas na unidade de recuperação e depois transferidos para a enfermaria de cirurgia pediátrica. A dor será avaliada utilizando a escala Face, Legs, Activity, Cry, Consolability (FLACC), e os doentes com uma pontuação FLACC ≥4 receberão acetaminofeno e/ou tramadol. As famílias receberão informações relativas ao controlo da dor pós-operatória, e um acompanhamento telefónico estruturado será realizado às 16 e 24 horas para avaliar a satisfação da família, que será registada numa escala de 3 pontos (1 = não satisfeito, 2 = parcialmente satisfeito, 3 = muito satisfeito).

Este estudo visa comparar a eficácia analgésica de duas técnicas de anestesia regional amplamente utilizadas em cirurgia urogenital pediátrica e contribuir para o desenvolvimento de estratégias de controlo da dor perioperatória mais seguras e eficazes em crianças.