Porównanie analgetyczne bloków płaszczyzny powięzi poprzecznej i mięśnia czworobocznego lędźwi w procedurach urogenitalnych u dzieci

Techniki znieczulenia regionalnego stały się coraz bardziej preferowane w anestezjologii pediatrycznej ze względu na ich zdolność do wzmacniania multimodalnej analgezji, redukcji użycia opioidów i związanych z nimi skutków ubocznych oraz potencjalnego zapobiegania rozwojowi bólu przewlekłego (1). Z powszechnym przyjęciem ultrasonografii (USG), blokady nerwów obwodowych zyskały popularność jako bezpieczniejsze alternatywy dla centralnych blokad osiowych, które niosą ze sobą większe ryzyko powikłań. Blokady tułowia stały się szczególnie ważne w chirurgii brzusznej. Różne podejścia do blokady mięśnia czworobocznego lędźwi (QLB) wykazały zdolność do zapewnienia rozległej blokady czuciowej (dermatomy T4-L2) w badaniach na zwłokach i badaniach klinicznych. Jednak ze względu na ograniczoną liczbę randomizowanych badań kontrolowanych w tej dziedzinie, potrzebne są dalsze badania, aby lepiej ustalić skuteczność QLB (2).

Przednia blokada mięśnia czworobocznego lędźwi (Anterior QLB) zapewnia skuteczną analgezję dla procedur takich jak naprawa przepukliny pachwinowej i orchidopeksja, prawdopodobnie ze względu na jej potencjalne rozprzestrzenianie się w kierunku przestrzeni przykręgowej. Blokada płaszczyzny powięzi poprzecznej (TFP) zapewnia analgezję poprzez znieczulenie nerwów biodrowo-pachwinowego i biodrowo-podbrzusznego, które biegną wzdłuż brzusznej powierzchni mięśnia czworobocznego lędźwi i przebiegają między powięzią poprzeczną a mięśniem poprzecznym brzucha. Te nerwy pochodzą z przedniej gałęzi nerwu rdzeniowego L1, z wkładem z T12.

Głównym celem tego badania jest porównanie efektów blokady TFP i Anterior QLB, wykonanych przedoperacyjnie, na poziomy bólu okołooperacyjnego i wymagania analgetyczne u pacjentów pediatrycznych poddawanych dolnej brzusznej chirurgii układu moczowo-płciowego. Cele drugorzędowe obejmują ocenę bólu pooperacyjnego, dodatkowych potrzeb analgetycznych, odpowiedzi hemodynamicznych, czasów wykonania blokady, wskaźniki sukcesu technicznego oraz zadowolenie pacjenta i rodziny.

Metody:

Dzieci w wieku od 6 miesięcy do 12 lat zaplanowane do naprawy przepukliny pachwinowej lub orchidopeksji zostaną włączone do badania. Kryteria wykluczenia obejmują alergię na środki znieczulające miejscowo, infekcję w miejscu wstrzyknięcia, koagulopatię lub inne przeciwwskazania do znieczulenia regionalnego, niemożność uzyskania świadomej zgody, planowaną laparoskopową orchidopeksję, klasę stanu fizycznego American Society of Anesthesiologists (ASA) IV oraz przewidywane pooperacyjne wymagania intensywnej opieki.

Randomizacja zostanie przeprowadzona przy użyciu metody zapieczętowanej nieprzezroczystej koperty, a ocena wyników będzie podwójnie ślepa. Po premedykacji wszyscy uczestnicy przejdą standardowy monitoring, w tym elektrokardiografię (EKG), saturację tlenem krwi obwodowej (SpO₂) i nieinwazyjny pomiar ciśnienia krwi (NIBP). Indukcję anestezji przeprowadzi się za pomocą tiopentalu, fentanylu i rokuronium, a następnie intubacji; anestezję podtrzymującą osiągnie się za pomocą sewofluranu.

Uczestnicy zostaną przydzieleni do dwóch grup:

Grupa 1: Przednia blokada mięśnia czworobocznego lędźwi (Anterior QLB)

Grupa 2: Blokada płaszczyzny powięzi poprzecznej (blokada TFP)

Wszystkie blokady zostaną wykonane w sterylnych warunkach przy użyciu liniowego przetwornika ultradźwiękowego i techniki in-plane z odpowiednio dobranymi wenflonami dożylnymi (kaliber 18-22). Wszyscy pacjenci otrzymają 0,4 ml/kg 0,25% bupiwakainy.

Monitoring okołooperacyjny obejmie rejestrację czasu od blokady do nacięcia oraz pomiary tętna (HR) i ciśnienia krwi (BP) na początku oraz w 5, 10, 20, 30, 45 i 60 minut po nacięciu. Jeśli wymagana będzie dodatkowa analgezja, infuzja remifentanylu rozpocznie się od 0,1 mcg/kg/min i będzie dostosowywana w odpowiedzi na zmiany hemodynamiczne.

Po operacji pacjenci będą monitorowani przez 2 godziny w sali pooperacyjnej, a następnie przeniesieni na oddział chirurgii dziecięcej. Ból będzie oceniany za pomocą skali FLACC (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability), a pacjenci z wynikiem FLACC ≥4 otrzymają paracetamol i/lub tramadol. Rodziny otrzymają informacje dotyczące postępowania z bólem pooperacyjnym, a ustrukturyzowany kontakt telefoniczny zostanie przeprowadzony po 16 i 24 godzinach w celu oceny zadowolenia rodziny, które zostanie zarejestrowane w 3-punktowej skali (1 = niezadowolony, 2 = częściowo zadowolony, 3 = bardzo zadowolony).

To badanie ma na celu porównanie skuteczności analgetycznej dwóch technik znieczulenia regionalnego szeroko stosowanych w pediatrycznej chirurgii układu moczowo-płciowego oraz przyczynienie się do rozwoju bezpieczniejszych i bardziej skutecznych strategii zarządzania bólem okołooperacyjnym u dzieci.