Confronto analgesico dei blocchi del piano fasciale trasversale e del muscolo quadrato dei lombi nelle procedure urogenitali pediatriche

Le tecniche di anestesia regionale sono diventate sempre più preferite nell'anestesia pediatrica grazie alla loro capacità di potenziare l'analgesia multimodale, ridurre l'uso di oppioidi e gli effetti collaterali associati, e potenzialmente prevenire lo sviluppo di dolore cronico (1). Con l'adozione diffusa dell'ecografia (USG), i blocchi nervosi periferici hanno guadagnato popolarità come alternative più sicure ai blocchi centrali neuraxiali, che comportano un rischio di complicanze più elevato. I blocchi tronculari sono diventati particolarmente importanti nelle chirurgie addominali. Vari approcci del blocco del muscolo quadrato dei lombi (QLB) hanno dimostrato la capacità di fornire un'estesa blocco sensoriale (dermatomeri T4-L2) in studi cadaverici e clinici. Tuttavia, poiché il numero di studi randomizzati controllati in questo ambito rimane limitato, sono necessarie ulteriori ricerche per stabilire meglio l'efficacia del QLB (2).

Il blocco anteriore del muscolo quadrato dei lombi (Anterior QLB) fornisce un'analgesia efficace per procedure come la riparazione dell'ernia inguinale e l'orchiopessia, probabilmente grazie alla sua potenziale diffusione verso lo spazio paravertebrale. Il blocco del piano della fascia trasversale (TFP) fornisce analgesia anestetizzando i nervi ileoinguinale e ileoipogastrico mentre decorrono lungo la superficie ventrale del muscolo quadrato dei lombi e passano tra la fascia trasversale e il muscolo trasverso dell'addome. Questi nervi originano dal ramo anteriore del nervo spinale L1, con contributi da T12.

L'obiettivo primario di questo studio è confrontare gli effetti del blocco TFP e dell'Anterior QLB, eseguiti preoperatoriamente, sui livelli di dolore perioperatorio e sulle esigenze analgesiche in pazienti pediatrici sottoposti a chirurgia urogenitale addominale inferiore. Gli obiettivi secondari includono la valutazione del dolore postoperatorio, delle necessità analgesiche aggiuntive, delle risposte emodinamiche, dei tempi di esecuzione del blocco, dei tassi di successo tecnico e della soddisfazione del paziente e della famiglia.

Metodi:

Saranno arruolati bambini di età compresa tra 6 mesi e 12 anni programmati per riparazione di ernia inguinale o orchiopessia. I criteri di esclusione includono allergia agli anestetici locali, infezione nel sito di iniezione, coagulopatia o altre controindicazioni all'anestesia regionale, impossibilità di ottenere il consenso informato, orchiopessia laparoscopica pianificata, stato fisico di classe IV secondo l'American Society of Anesthesiologists (ASA) e necessità previste di terapia intensiva postoperatoria.

La randomizzazione sarà eseguita utilizzando un metodo a busta opaca sigillata, e la valutazione degli esiti sarà in doppio cieco. Dopo la premedicazione, tutti i partecipanti saranno sottoposti a monitoraggio standard, inclusi elettrocardiografia (ECG), saturazione periferica di ossigeno (SpO₂) e misurazione della pressione arteriosa non invasiva (NIBP). L'induzione dell'anestesia sarà effettuata con tiopentale, fentanil e rocuronio, seguita da intubazione; l'anestesia di mantenimento sarà ottenuta con sevoflurano.

I partecipanti saranno suddivisi in due gruppi:

Gruppo 1: Blocco Anteriore del Muscolo Quadrato dei Lombi (Anterior QLB)

Gruppo 2: Blocco del Piano della Fascia Trasversale (Blocco TFP)

Tutti i blocchi saranno eseguiti in condizioni sterili utilizzando una sonda ecografica lineare e una tecnica in-plane con cannule endovenose di dimensioni appropriate (18-22 gauge). Tutti i pazienti riceveranno 0,4 mL/kg di bupivacaina allo 0,25%.

Il monitoraggio perioperatorio includerà la registrazione della durata dal blocco all'incisione e le misurazioni della frequenza cardiaca (HR) e della pressione arteriosa (BP) al basale e a 5, 10, 20, 30, 45 e 60 minuti dall'incisione. Se è necessaria analgesia aggiuntiva, inizierà l'infusione di remifentanil a 0,1 mcg/kg/min e sarà titolata in risposta ai cambiamenti emodinamici.

Postoperatoriamente, i pazienti saranno monitorati per 2 ore nell'unità di risveglio e poi trasferiti al reparto di chirurgia pediatrica. Il dolore sarà valutato utilizzando la scala Face, Legs, Activity, Cry, Consolability (FLACC), e i pazienti con un punteggio FLACC ≥4 riceveranno acetaminofene e/o tramadolo. Alle famiglie saranno fornite informazioni riguardanti la gestione del dolore postoperatorio, e sarà condotto un follow-up telefonico strutturato a 16 e 24 ore per valutare la soddisfazione familiare, che sarà registrata su una scala a 3 punti (1 = non soddisfatto, 2 = parzialmente soddisfatto, 3 = molto soddisfatto).

Questo studio mira a confrontare l'efficacia analgesica di due tecniche di anestesia regionale ampiamente utilizzate nella chirurgia urogenitale pediatrica e a contribuire allo sviluppo di strategie di gestione del dolore perioperatorio più sicure ed efficaci nei bambini.