Analgetisk jämförelse av transversus fascial plane- och quadratus lumborum-block vid pediatriska urogenitala ingrepp

Regionalanestesitekniker har blivit allt mer föredragna inom pediatrisk anestesi på grund av deras förmåga att förbättra multimodal smärtlindring, minska opioidanvändning och associerade biverkningar samt potentiellt förhindra utvecklingen av kronisk smärta (1). Med den utbredda användningen av ultraljudsundersökning (USG) har perifera nervblockader blivit populära som säkrare alternativ till centrala neuraxiala blockader, som bär en högre komplikationsrisk. Trunkala blockader har blivit särskilt viktiga vid bukkirurgiska ingrepp. Olika quadratus lumborum-block (QLB)-metoder har i kadaver- och kliniska studier visat sig kunna ge omfattande sensorisk blockad (T4-L2 dermatomer). Eftersom antalet randomiserade kontrollerade studier inom detta område dock fortfarande är begränsat, behövs ytterligare forskning för att bättre fastställa effektiviteten av QLB (2).

Det anteriöra quadratus lumborum-blocket (Anterior QLB) ger effektiv smärtlindring för ingrepp som ljumskbråcksreparation och orkidopexi, troligen på grund av dess potentiella spridning mot paravertebralrummet. Transversalis fascioplan-blocket (TFP-block) ger smärtlindring genom att bedöva n. ilioinguinalis och n. iliohypogastricus när de färdas längs quadratus lumborum-muskelns ventrala yta och löper mellan transversalis fascian och transversus abdominis-muskeln. Dessa nerver härstammar från L1 ryggmärgsnervs anteriora gren, med bidrag från T12.

Det primära syftet med denna studie är att jämföra effekterna av TFP-blocket och Anterior QLB, utförda preoperativt, på perioperativa smärtskattningar och analgetikabehov hos pediatriska patienter som genomgår nedre bukens urogenitalkirurgi. Sekundära syften inkluderar att utvärdera postoperativ smärta, ytterligare analgetikabehov, hemodynamiska svar, blockeringstider, tekniska framgångspriser samt patient- och familjetillfredsställelse.

Metod:

Barn i åldern 6 månader till 12 år som är schemalagda för ljumskbråcksreparation eller orkidopexi kommer att inkluderas. Exklusionskriterier inkluderar allergi mot lokalbedövningsmedel, infektion vid injektionsstället, koagulopati eller andra kontraindikationer för regionalanestesi, oförmåga att få informerat samtycke, planerad laparoskopisk orkidopexi, American Society of Anesthesiologists (ASA) fysiskt statusklass IV samt förväntade postoperativa intensivvårdsbehov.

Randomisering kommer att utföras med en förseglad ogenomskinlig kuvertmetod, och resultatbedömningen kommer att vara dubbelblindad. Efter premedicinering kommer alla deltagare att genomgå standardövervakning, inklusive elektrokardiografi (EKG), perifer syremättnad (SpO₂) och icke-invasiv blodtrycksmätning (NIBP). Anestesiinduktion kommer att utföras med tiopental, fentanyl och rocuronium, följt av intubation; underhållsanestesi kommer att uppnås med sevofluran.

Deltagarna kommer att fördelas i två grupper:

Grupp 1: Anteriört Quadratus Lumborum-block (Anterior QLB)

Grupp 2: Transversalis Fascioplan-block (TFP-block)

Alla blockeringar kommer att utföras under sterila förhållanden med en linjär ultraljudsstrålare och en in-plane-teknik med lämpligt dimensionerade (18-22 gauge) intravenösa kanylslangar. Alla patienter kommer att få 0,4 ml/kg av 0,25% bupivakain.

Perioperativ övervakning kommer att inkludera registrering av blockering-till-incision-varaktighet samt hjärtfrekvens (HR) och blodtryck (BP) mätningar vid baslinje och vid 5, 10, 20, 30, 45 och 60 minuter efter incision. Om ytterligare smärtlindring krävs kommer remifentanilinfusion att påbörjas med 0,1 mcg/kg/min och titreras som svar på hemodynamiska förändringar.

Postoperativt kommer patienter att övervakas i 2 timmar på uppvakningsavdelningen och sedan överföras till pediatrisk kirurgiavdelning. Smärta kommer att bedömas med FLACC-skalan (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability), och patienter med FLACC-poäng ≥4 kommer att få acetaminofen och/eller tramadol. Familjer kommer att få information om postoperativ smärthantering, och strukturerad telefonuppföljning kommer att genomföras vid 16 och 24 timmar för att utvärdera familjetillfredsställelse, som kommer att registreras på en 3-gradig skala (1 = inte nöjd, 2 = delvis nöjd, 3 = mycket nöjd).

Denna studie syftar till att jämföra den analgetiska effektiviteten hos två regionalanestesitekniker som används flitigt inom pediatrisk urogenitalkirurgi och att bidra till utvecklingen av säkrare och mer effektiva perioperativa smärthanteringsstrategier hos barn.