Аналгетическое сравнение блоков поперечной фасциальной плоскости и квадратной мышцы поясницы при детских урогенитальных процедурах

Регионарные методы анестезии становятся всё более предпочтительными в детской анестезиологии благодаря их способности усиливать мультимодальную анальгезию, снижать использование опиоидов и связанные с ними побочные эффекты, а также потенциально предотвращать развитие хронической боли (1). С широким внедрением ультразвукового исследования (УЗИ) блокады периферических нервов приобрели популярность как более безопасная альтернатива центральным нейроаксиальным блокадам, которые несут более высокий риск осложнений. Блокады туловища стали особенно важными при абдоминальных операциях. Различные подходы к блокаде квадратной мышцы поясницы (QLB) продемонстрировали способность обеспечивать обширную сенсорную блокаду (дерматомы T4-L2) в кадаверных и клинических исследованиях. Однако, поскольку количество рандомизированных контролируемых исследований в этой области остаётся ограниченным, необходимы дальнейшие исследования для более точного установления эффективности QLB (2).

Передняя блокада квадратной мышцы поясницы (Anterior QLB) обеспечивает эффективную анальгезию при таких процедурах, как пластика паховой грыжи и орхипексия, вероятно, благодаря её потенциальному распространению в паравертебральное пространство. Блокада плоскости поперечной фасции (TFP block) обеспечивает анальгезию путём анестезии подвздошно-пахового и подвздошно-подчревного нервов, которые проходят вдоль вентральной поверхности квадратной мышцы поясницы и идут между поперечной фасцией и поперечной мышцей живота. Эти нервы происходят из передней ветви спинномозгового нерва L1, с вкладом от T12.

Основная цель данного исследования — сравнить влияние блокады TFP и передней QLB, выполненных предоперационно, на уровень периоперационной боли и потребность в анальгетиках у педиатрических пациентов, переносящих нижнюю абдоминальную урогенитальную операцию. Второстепенные цели включают оценку послеоперационной боли, дополнительных потребностей в анальгетиках, гемодинамических реакций, времени выполнения блокады, показателей технического успеха, а также удовлетворённости пациентов и их семей.

Методы:

Будут включены дети в возрасте от 6 месяцев до 12 лет, запланированные на пластику паховой грыжи или орхипексию. Критерии исключения включают аллергию на местные анестетики, инфекцию в месте инъекции, коагулопатию или другие противопоказания к регионарной анестезии, невозможность получения информированного согласия, запланированную лапароскопическую орхипексию, физический статус IV класса по классификации Американского общества анестезиологов (ASA) и предполагаемые послеоперационные требования к интенсивной терапии.

Рандомизация будет выполнена с использованием метода запечатанных непрозрачных конвертов, а оценка результатов будет двойной слепой. После премедикации все участники пройдут стандартный мониторинг, включая электрокардиографию (ЭКГ), периферическую сатурацию кислорода (SpO₂) и измерение неинвазивного артериального давления (НИАД). Индукция анестезии будет выполнена тиопенталом, фентанилом и рокуронием с последующей интубацией; поддержание анестезии будет достигнуто севофлураном.

Участники будут распределены на две группы:

Группа 1: Передняя блокада квадратной мышцы поясницы (Anterior QLB)

Группа 2: Блокада плоскости поперечной фасции (TFP block)

Все блокады будут выполнены в стерильных условиях с использованием линейного ультразвукового датчика и техники в плоскости с внутривенными канюлями соответствующего размера (18-22 gauge). Все пациенты получат 0,4 мл/кг 0,25% бупивакаина.

Периоперационный мониторинг будет включать регистрацию продолжительности от блокады до разреза, а также измерение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД) на исходном уровне и через 5, 10, 20, 30, 45 и 60 минут после разреза. Если потребуется дополнительная анальгезия, инфузия ремифентанила будет начата с 0,1 мкг/кг/мин и титрована в ответ на гемодинамические изменения.

После операции пациенты будут находиться под наблюдением в течение 2 часов в палате пробуждения, а затем переведены в детское хирургическое отделение. Боль будет оцениваться с использованием шкалы Face, Legs, Activity, Cry, Consolability (FLACC), и пациенты с оценкой FLACC ≥4 получат ацетаминофен и/или трамадол. Семьи получат информацию относительно послеоперационного обезболивания, а структурированное телефонное наблюдение будет проведено через 16 и 24 часа для оценки удовлетворённости семьи, которая будет записана по 3-балльной шкале (1 = не удовлетворены, 2 = частично удовлетворены, 3 = очень удовлетворены).

Данное исследование направлено на сравнение анальгетической эффективности двух методов регионарной анестезии, широко используемых в детской урогенитальной хирургии, и на содействие разработке более безопасных и эффективных стратегий периоперационного обезболивания у детей.