Analgeettinen vertailu transversus fascia-tason ja quadratus lumborum -lohkojen välillä lasten urogenitaalitoimenpiteissä

Alueanestesiatekniikat ovat tulleet yhä suositummiksi lasten anestesiassa niiden kyvyn parantaa multimodalista analgesiatoimintaa, vähentää opioidien käyttöä ja niihin liittyviä sivuvaikutuksia sekä mahdollisesti estää kroonisen kivun kehittymisen vuoksi (1). Ultraäänitutkimuksen (USG) laajalle levinneen käytön myötä ääreishermoblokat ovat saavuttaneet suosiota turvallisempina vaihtoehtoina keskushermoston neuraksiaaliblokkeille, joihin liittyy suurempi komplikaatioriski. Rungon blokat ovat tulleet erityisen tärkeiksi vatsaleikkauksissa. Eri quadratus lumborum -blokan (QLB) lähestymistavat ovat osoittaneet kykenevänsä laajaan sensoriseen blokkaukseen (T4-L2 dermatomit) koehenkilö- ja kliinisissä tutkimuksissa. Kuitenkin, koska satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten määrä tällä alueella on edelleen rajallinen, tarvitaan lisätutkimusta QLB:n tehon paremman vakiinnuttamiseksi (2).

Etuinen quadratus lumborum -blokka (Anterior QLB) tarjoaa tehokasta analgesiatoimintaa toimenpiteille kuten nivushernian korjaukselle ja orkiopeksialle, todennäköisesti sen mahdollisen leviämisen vuoksi paravertebraaliseen tilaan. Transversalis fascia -tason (TFP) blokka tarjoaa analgesiatoimintaa anestesioimalla ilioinguinaali- ja iliohypogastriset hermot niiden kulkiessa quadratus lumborum -lihaksen ventraalipinnalla ja kulkiessa transversalis fascia:n ja transversus abdominis -lihaksen välissä. Nämä hermot lähtevät L1 selkäydinhermon etuhaarasta, T12:n osallistuessa siihen.

Tämän tutkimuksen ensisijainen tavoite on verrata TFP-blokan ja Anterior QLB:n, jotka suoritetaan leikkausta edeltävästi, vaikutuksia perioperatiivisiin kiputasoihin ja analgesian tarpeisiin lasten potilaissa, jotka käyvät läpi alavatsan urogenitaalikirurgiaa. Toissijaisia tavoitteita ovat leikkauksen jälkeisen kivun, lisäanalgesian tarpeiden, hemodynaamisten vastausten, blokkaussuoritusaikojen, teknisen onnistumisasteen sekä potilaan ja perheen tyytyväisyyden arviointi.

Menetelmät:

Mukaan otetaan 6 kuukauden - 12-vuotiaat lapset, joille on suunniteltu nivushernian korjausta tai orkiopeksiaa. Pois sulkevia kriteerejä ovat paikallisanestetikoiden allergia, pistospaikan infektio, koagulopatia tai muut alueanestesian vasta-aiheet, tiedonsaannin saamisen mahdottomuus, suunniteltu laparoskooppinen orkiopeksia, American Society of Anesthesiologists (ASA) fyysinen tilaluokka IV sekä odotettu leikkauksen jälkeinen tehohoidon tarve.

Satunnaistaminen suoritetaan käyttäen sinetöityä läpinäkymätöntä kirjekuorimenetelmää, ja tulosten arviointi on kaksinkertaisesti sokkoutettu. Ennalta lääkityksen jälkeen kaikki osallistujat käyvät läpi standardimonitoroinnin, mukaan lukien elektrokardiografia (EKG), perifeerinen happikyllästys (SpO₂) ja ei-invasiivinen verenpainemittaus (NIBP). Anestesian induktio suoritetaan tiopentaalilla, fentanyylillä ja rokuroniumilla, jota seuraa intubaatio; ylläpitoon käytetään sevofluraania.

Osallistujat jaetaan kahteen ryhmään:

Ryhmä 1: Etuinen Quadratus Lumborum -blokka (Anterior QLB)

Ryhmä 2: Transversalis Fascia -tason blokka (TFP-blokka)

Kaikki blokat suoritetaan steriileissä olosuhteissa käyttäen lineaarista ultraäänitutkainta ja in-plane -tekniikkaa sopivan kokoisilla (18-22 gauge) intravenoosikanyyleillä. Kaikki potilaat saavat 0,4 ml/kg 0,25% bupivakaiinia.

Perioperatiivinen monitorointi sisältää blokkauksen ja leikkauksen välisen keston sekä sykkeen (HR) ja verenpaineen (BP) mittaukset lähtötasolla sekä 5, 10, 20, 30, 45 ja 60 minuutin kohdalla leikkauksen jälkeen. Jos tarvitaan lisäanalgesiaa, remifentaniili-infuusio aloitetaan 0,1 mcg/kg/min ja titrataan hemodynaamisten muutosten mukaan.

Leikkauksen jälkeen potilaita monitoroidaan 2 tuntia toipumisyksikössä ja siirretään sitten lastenkirurgian osastolle. Kipua arvioidaan käyttäen Face, Legs, Activity, Cry, Consolability (FLACC) -asteikkoa, ja potilaat, joiden FLACC-pistemäärä on ≥4, saavat asetaminofenia ja/tai tramadolia. Perheet saavat tietoa leikkauksen jälkeisestä kivunhoidosta, ja strukturoitua puhelinseurantaa suoritetaan 16 ja 24 tunnin kohdalla perheen tyytyväisyyden arvioimiseksi, joka tallennetaan 3-portaiselle asteikolla (1 = ei tyytyväinen, 2 = osittain tyytyväinen, 3 = erittäin tyytyväinen).

Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata kahta laajasti käytettyä alueanestesiatekniikkaa lasten urogenitaalikirurgiassa ja edistää turvallisempien ja tehokkaampien perioperatiivisten kivunhallintastrategioiden kehittämistä lapsilla.