Comparaison Analgésique des Blocs du Plan Fascial Transversus et du Quadratus Lumborum dans les Procédures Urogénitales Pédiatriques

Les techniques d'anesthésie régionale sont de plus en plus privilégiées en anesthésie pédiatrique en raison de leur capacité à renforcer l'analgésie multimodale, à réduire l'utilisation d'opioïdes et leurs effets secondaires associés, et à potentiellement prévenir le développement de douleurs chroniques (1). Avec l'adoption généralisée de l'échographie (USG), les blocs nerveux périphériques ont gagné en popularité en tant qu'alternatives plus sûres aux blocs neuraxiaux centraux, qui présentent un risque de complications plus élevé. Les blocs tronculaires sont devenus particulièrement importants dans les chirurgies abdominales. Diverses approches de bloc du muscle carré des lombes (QLB) ont démontré la capacité de fournir un blocage sensoriel étendu (dermatomes T4-L2) dans des études cadavériques et cliniques. Cependant, étant donné que le nombre d'essais contrôlés randomisés dans ce domaine reste limité, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour mieux établir l'efficacité du QLB (2).

Le bloc antérieur du muscle carré des lombes (Anterior QLB) fournit une analgésie efficace pour des procédures telles que la réparation de hernie inguinale et l'orchidopexie, probablement en raison de sa propagation potentielle vers l'espace paravertébral. Le bloc du plan du fascia transversalis (TFP) procure une analgésie en anesthésiant les nerfs ilio-inguinal et ilio-hypogastrique lors de leur trajet le long de la surface ventrale du muscle carré des lombes et entre le fascia transversalis et le muscle transverse de l'abdomen. Ces nerfs proviennent de la branche antérieure du nerf spinal L1, avec des contributions de T12.

L'objectif principal de cette étude est de comparer les effets du bloc TFP et de l'Anterior QLB, réalisés en préopératoire, sur les niveaux de douleur périopératoire et les besoins analgésiques chez les patients pédiatriques subissant une chirurgie urogénitale basse abdominale. Les objectifs secondaires incluent l'évaluation de la douleur postopératoire, des besoins analgésiques supplémentaires, des réponses hémodynamiques, des temps de réalisation du bloc, des taux de réussite technique, ainsi que de la satisfaction du patient et de sa famille.

Méthodes :

Les enfants âgés de 6 mois à 12 ans programmés pour une réparation de hernie inguinale ou une orchidopexie seront inclus. Les critères d'exclusion comprennent une allergie aux anesthésiques locaux, une infection au site d'injection, une coagulopathie ou d'autres contre-indications à l'anesthésie régionale, l'impossibilité d'obtenir un consentement éclairé, une orchidopexie laparoscopique planifiée, un statut physique de classe IV selon l'American Society of Anesthesiologists (ASA), et des besoins anticipés de soins intensifs postopératoires.

La randomisation sera effectuée en utilisant une méthode d'enveloppe opaque scellée, et l'évaluation des résultats sera en double aveugle. Après prémédication, tous les participants bénéficieront d'une surveillance standard, incluant électrocardiographie (ECG), saturation périphérique en oxygène (SpO₂) et mesure non invasive de la pression artérielle (NIBP). L'induction de l'anesthésie sera réalisée avec du thiopental, du fentanyl et du rocuronium, suivie d'une intubation ; l'anesthésie d'entretien sera assurée avec du sévoflurane.

Les participants seront répartis en deux groupes :

Groupe 1 : Bloc antérieur du muscle carré des lombes (Anterior QLB)

Groupe 2 : Bloc du plan du fascia transversalis (Bloc TFP)

Tous les blocs seront réalisés dans des conditions stériles en utilisant une sonde d'échographie linéaire et une technique in-plane avec des canules intraveineuses de taille appropriée (18-22 gauge). Tous les patients recevront 0,4 mL/kg de bupivacaïne à 0,25 %.

La surveillance périopératoire inclura l'enregistrement de la durée entre le bloc et l'incision, ainsi que des mesures de fréquence cardiaque (HR) et de pression artérielle (BP) à l'inclusion, puis à 5, 10, 20, 30, 45 et 60 minutes après l'incision. Si une analgésie supplémentaire est nécessaire, une perfusion de rémifentanil débutera à 0,1 mcg/kg/min et sera ajustée en réponse aux changements hémodynamiques.

En postopératoire, les patients seront surveillés pendant 2 heures en salle de réveil avant d'être transférés au service de chirurgie pédiatrique. La douleur sera évaluée à l'aide de l'échelle Face, Legs, Activity, Cry, Consolability (FLACC), et les patients avec un score FLACC ≥4 recevront du paracétamol et/ou du tramadol. Les familles recevront des informations concernant la gestion de la douleur postopératoire, et un suivi téléphonique structuré sera effectué à 16 et 24 heures pour évaluer la satisfaction familiale, qui sera enregistrée sur une échelle en 3 points (1 = non satisfait, 2 = partiellement satisfait, 3 = très satisfait).

Cette étude vise à comparer l'efficacité analgésique de deux techniques d'anesthésie régionale largement utilisées en chirurgie urogénitale pédiatrique et à contribuer au développement de stratégies de gestion de la douleur périopératoire plus sûres et plus efficaces chez les enfants.