Srovnání analgetického účinku blokád transversus fascial plane a quadratus lumborum u dětských urogenitálních výkonů

Regionální anestetické techniky se v dětské anestezii stále více preferují díky své schopnosti posílit multimodální analgezii, snížit užívání opioidů a s nimi spojené vedlejší účinky a potenciálně zabránit rozvoji chronické bolesti (1). S rozšířením ultrazvuku (USG) získaly periferní nervové blokády popularitu jako bezpečnější alternativa k centrálním neurálním blokádám, které nesou vyšší riziko komplikací. Trupové blokády se staly zvláště důležité v břišních operacích. Různé přístupy k blokádě musculus quadratus lumborum (QLB) prokázaly schopnost poskytnout rozsáhlou senzorickou blokádu (dermatomy T4-L2) v kadaverózních a klinických studiích. Protože je však počet randomizovaných kontrolovaných studií v této oblasti stále omezený, je zapotřebí dalšího výzkumu, aby se lépe prokázala účinnost QLB (2).

Přední blokáda musculus quadratus lumborum (Anterior QLB) poskytuje účinnou analgezii pro výkony jako je oprava tříselné kýly a orchiopexe, pravděpodobně díky svému potenciálnímu šíření směrem k paravertebrálnímu prostoru. Blokáda v rovině fascie transversalis (TFP) poskytuje analgezii anestetizací nervů ilioinguinalis a iliohypogastricus, které probíhají podél ventrálního povrchu musculus quadratus lumborum a vedou mezi fascií transversalis a svalem transversus abdominis. Tyto nervy pocházejí z přední větve spinálního nervu L1 s přispěním z T12.

Primárním cílem této studie je porovnat účinky blokády TFP a Anterior QLB, provedených preoperativně, na úrovně perioperační bolesti a požadavky na analgetika u dětských pacientů podstupujících dolní břišní urogenitální operaci. Sekundární cíle zahrnují hodnocení pooperační bolesti, dalších potřeb analgetik, hemodynamických odpovědí, časů provedení blokády, technických úspěšnosti a spokojenosti pacientů a rodin.

Metody:

Budou zařazeny děti ve věku 6 měsíců až 12 let plánované na opravu tříselné kýly nebo orchiopexi. Vylučovací kritéria zahrnují alergii na lokální anestetika, infekci v místě vpichu, koagulopatii nebo jiné kontraindikace regionální anestezie, nemožnost získat informovaný souhlas, plánovanou laparoskopickou orchiopexi, fyzický stav třídy IV podle Americké společnosti anesteziologů (ASA) a předpokládané pooperační požadavky na intenzivní péči.

Randomizace bude provedena pomocí metody zapečetěných neprůhledných obálek a hodnocení výsledků bude dvojitě zaslepené. Po premedikaci budou všichni účastníci podrobeni standardnímu monitorování, včetně elektrokardiografie (EKG), periferní saturace kyslíkem (SpO₂) a neinvazivního měření krevního tlaku (NIBP). Indukce anestezie bude provedena thiopentalem, fentanylem a rocuroniem, následovaná intubací; udržovací anestezie bude dosažena sevofluranem.

Účastníci budou rozděleni do dvou skupin:

Skupina 1: Přední blokáda musculus quadratus lumborum (Anterior QLB)

Skupina 2: Blokáda v rovině fascie transversalis (TFP blokáda)

Všechny blokády budou provedeny za sterilních podmínek pomocí lineárního ultrazvukového převodníku a techniky v rovině s vhodně velkými (18-22 G) intravenózními kanylami. Všichni pacienti obdrží 0,4 ml/kg 0,25% bupivakainu.

Perioperační monitorování bude zahrnovat zaznamenání doby od blokády k incizi a měření srdeční frekvence (HR) a krevního tlaku (BP) v základní linii a v 5, 10, 20, 30, 45 a 60 minutách po incizi. Pokud bude zapotřebí další analgezie, bude zahájena infuze remifentanilu v dávce 0,1 mcg/kg/min a titrována v reakci na hemodynamické změny.

Po operaci budou pacienti monitorováni po dobu 2 hodin na jednotce zotavení a poté převezeni na dětské chirurgické oddělení. Bolest bude hodnocena pomocí škály Face, Legs, Activity, Cry, Consolability (FLACC) a pacienti s FLACC skóre ≥4 obdrží acetaminofen a/nebo tramadol. Rodiny obdrží informace týkající se pooperačního zvládání bolesti a strukturované telefonické sledování bude provedeno v 16 a 24 hodinách k vyhodnocení spokojenosti rodin, která bude zaznamenána na 3bodové škále (1 = nespokojen, 2 = částečně spokojen, 3 = velmi spokojen).

Tato studie si klade za cíl porovnat analgetickou účinnost dvou regionálních anestetických technik široce používaných v dětské urogenitální chirurgii a přispět k rozvoji bezpečnějších a účinnějších strategií perioperačního zvládání bolesti u dětí.