Analgetischer Vergleich von Transversus-Faszienspalten- und Quadratus-Lumborum-Blockaden bei pädiatrischen urogenitalen Eingriffen

Regionale Anästhesietechniken haben in der pädiatrischen Anästhesie aufgrund ihrer Fähigkeit, die multimodale Analgesie zu verbessern, den Opioidverbrauch und damit verbundene Nebenwirkungen zu reduzieren und möglicherweise die Entwicklung chronischer Schmerzen zu verhindern, zunehmend an Beliebtheit gewonnen (1). Mit der weit verbreiteten Einführung der Ultraschalluntersuchung (USG) haben periphere Nervenblockaden als sicherere Alternativen zu zentralen neuraxialen Blockaden, die ein höheres Komplikationsrisiko bergen, an Popularität gewonnen. Rumpfblockaden sind insbesondere bei Bauchoperationen besonders wichtig geworden. Verschiedene Quadratus-lumborum-Block (QLB)-Ansätze haben in Kadaver- und klinischen Studien die Fähigkeit gezeigt, eine umfangreiche sensorische Blockade (T4-L2 Dermatome) zu bieten. Da die Anzahl randomisierter kontrollierter Studien in diesem Bereich jedoch noch begrenzt ist, sind weitere Forschungen erforderlich, um die Wirksamkeit von QLB besser zu etablieren (2).

Der anteriore Quadratus-lumborum-Block (Anterior QLB) bietet eine wirksame Analgesie für Eingriffe wie Leistenbruchreparatur und Orchiopexie, wahrscheinlich aufgrund seiner potenziellen Ausbreitung in den paravertebralen Raum. Der Transversalis-Faszie-Ebene (TFP)-Block bietet Analgesie durch Anästhesie des N. ilioinguinalis und N. iliohypogastricus, während sie entlang der ventralen Oberfläche des M. quadratus lumborum verlaufen und zwischen der Fascia transversalis und dem M. transversus abdominis verlaufen. Diese Nerven stammen vom vorderen Ast des L1-Spinalnervs ab, mit Beiträgen von T12.

Das Hauptziel dieser Studie ist es, die Auswirkungen des TFP-Blocks und des Anterior QLB, die präoperativ durchgeführt werden, auf perioperative Schmerzniveaus und Analgetikabedarf bei pädiatrischen Patienten, die sich einer unteren abdominalen urogenitalen Chirurgie unterziehen, zu vergleichen. Sekundäre Ziele umfassen die Bewertung postoperativer Schmerzen, zusätzlicher Analgetikabedürfnisse, hämodynamischer Reaktionen, Blockausführungszeiten, technischer Erfolgsraten sowie der Zufriedenheit von Patienten und Familien.

Methoden:

Kinder im Alter von 6 Monaten bis 12 Jahren, die für eine Leistenbruchreparatur oder Orchiopexie geplant sind, werden eingeschlossen. Ausschlusskriterien umfassen Allergie gegen Lokalanästhetika, Infektion an der Injektionsstelle, Koagulopathie oder andere Kontraindikationen für regionale Anästhesie, Unfähigkeit, eine informierte Einwilligung zu erhalten, geplante laparoskopische Orchiopexie, American Society of Anesthesiologists (ASA) physischer Status Klasse IV und erwartete postoperative Intensivpflegebedürfnisse.

Die Randomisierung wird mit einer versiegelten undurchsichtigen Umschlagmethode durchgeführt, und die Ergebnisbewertung wird doppelblind sein. Nach Prämedikation werden alle Teilnehmer einer Standardüberwachung unterzogen, einschließlich Elektrokardiographie (EKG), peripherer Sauerstoffsättigung (SpO₂) und nicht-invasiver Blutdruckmessung (NIBP). Die Anästhesieeinleitung wird mit Thiopental, Fentanyl und Rocuronium durchgeführt, gefolgt von Intubation; die Erhaltungsanästhesie wird mit Sevofluran erreicht.

Die Teilnehmer werden in zwei Gruppen eingeteilt:

Gruppe 1: Anteriorer Quadratus-lumborum-Block (Anterior QLB)

Gruppe 2: Transversalis-Faszie-Ebene-Block (TFP-Block)

Alle Blöcke werden unter sterilen Bedingungen mit einem linearen Ultraschallwandler und einer In-plane-Technik mit entsprechend großen (18-22 Gauge) intravenösen Kanülen durchgeführt. Alle Patienten erhalten 0,4 ml/kg 0,25%iges Bupivacain.

Die perioperative Überwachung umfasst die Aufzeichnung der Dauer von Block bis Inzision sowie Herzfrequenz (HR) und Blutdruck (BP) Messungen zu Beginn und 5, 10, 20, 30, 45 und 60 Minuten nach Inzision. Wenn zusätzliche Analgesie erforderlich ist, wird eine Remifentanil-Infusion mit 0,1 mcg/kg/min begonnen und als Reaktion auf hämodynamische Veränderungen titriert.

Postoperativ werden die Patienten 2 Stunden im Aufwachraum überwacht und dann auf die pädiatrische chirurgische Station verlegt. Schmerzen werden mit der Face, Legs, Activity, Cry, Consolability (FLACC) Skala bewertet, und Patienten mit einem FLACC-Score von ≥4 erhalten Paracetamol und/oder Tramadol. Familien erhalten Informationen zur postoperativen Schmerzbehandlung, und strukturierte telefonische Nachuntersuchungen werden nach 16 und 24 Stunden durchgeführt, um die Familienzufriedenheit zu bewerten, die auf einer 3-Punkte-Skala aufgezeichnet wird (1 = nicht zufrieden, 2 = teilweise zufrieden, 3 = sehr zufrieden).

Diese Studie zielt darauf ab, die analgetische Wirksamkeit von zwei regionalen Anästhesietechniken, die häufig in der pädiatrischen urogenitalen Chirurgie eingesetzt werden, zu vergleichen und zur Entwicklung sichererer und effektiverer perioperativer Schmerzmanagementstrategien bei Kindern beizutragen.