Sammenligning af analgesi ved transversus fascial plane og quadratus lumborum blokker i pediatriske urogenitale procedurer

Regional anæstesiteknikker er blevet i stigende grad foretrukket inden for pædiatrisk anæstesi på grund af deres evne til at forbedre multimodal analgesi, reducere opioidforbrug og tilhørende bivirkninger samt potentielt forhindre udviklingen af kronisk smerte (1). Med den udbredte anvendelse af ultralydsskanning (USG) har perifere nerveblokader vundet popularitet som sikrere alternativer til centrale neuraxiale blokader, som bærer en højere risiko for komplikationer. Truncale blokader er blevet særligt vigtige i abdominalkirurgi. Forskellige quadratus lumborum-blokade (QLB)-tilgange har i kadaver- og kliniske studier vist evnen til at give omfattende sensorisk blokade (T4-L2 dermatomer). Men da antallet af randomiserede kontrollerede forsøg på dette område stadig er begrænset, er yderligere forskning nødvendig for bedre at fastslå effektiviteten af QLB (2).

Den anteriore quadratus lumborum-blokade (Anterior QLB) giver effektiv analgesi til procedurer som lyskebroksreparation og orkiopexi, sandsynligvis på grund af dens potentielle spredning mod det paravertebrale rum. Den transversalis fascieplan-blokade (TFP-blokade) giver analgesi ved at anæstetisere ilioinguinal- og iliohypogastriske nerver, mens de bevæger sig langs den ventrale overflade af quadratus lumborum-musklen og løber mellem transversalis fascie og transversus abdominis-musklen. Disse nerver stammer fra den anteriore ramus af L1-rygmarvenerven, med bidrag fra T12.

Det primære formål med denne undersøgelse er at sammenligne effekterne af TFP-blokaden og den anteriore QLB, udført præoperativt, på perioperative smerteniveauer og analgesibehov hos pædiatriske patienter, der gennemgår nedre abdominal urogenitalkirurgi. Sekundære formål omfatter evaluering af postoperativ smerte, yderligere analgesibehov, hemodynamiske responser, blokadeudførelsestider, tekniske succesrater samt patient- og familietilfredshed.

Metoder:

Børn i alderen 6 måneder til 12 år planlagt til lyskebroksreparation eller orkiopexi vil blive inkluderet. Eksklusionskriterier omfatter allergi over for lokalanæstetika, infektion på injektionsstedet, koagulopati eller andre kontraindikationer for regional anæstesi, manglende mulighed for at opnå informeret samtykke, planlagt laparoskopisk orkiopexi, American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk statusklasse IV og forventet postoperativt intensivbehov.

Randomisering vil blive udført ved hjælp af en forseglet uigennemsigtig kuvertmetode, og resultatvurdering vil være dobbeltblind. Efter premedicinering vil alle deltagere gennemgå standardovervågning, herunder elektrokardiografi (EKG), perifer iltmætning (SpO₂) og ikke-invasiv blodtryksmåling (NIBP). Anæstesiinduktion vil blive udført med thiopental, fentanyl og rocuronium, efterfulgt af intubation; vedligeholdelsesanæstesi vil opnås med sevofluran.

Deltagerne vil blive tildelt to grupper:

Gruppe 1: Anterior Quadratus Lumborum-blokade (Anterior QLB)

Gruppe 2: Transversalis Fascieplan-blokade (TFP-blokade)

Alle blokader vil blive udført under sterile forhold ved hjælp af en lineær ultralydstransducer og en in-plane-teknik med passende størrelse (18-22 gauge) intravenøse kaniler. Alle patienter vil modtage 0,4 mL/kg af 0,25% bupivacain.

Perioperativ overvågning vil omfatte registrering af blokade-til-indsnitningsvarighed og målinger af hjertefrekvens (HR) og blodtryk (BP) ved baseline og 5, 10, 20, 30, 45 og 60 minutter efter indsnitning. Hvis yderligere analgesi er nødvendig, vil remifentanil-infusion starte ved 0,1 mcg/kg/min og titreres som reaktion på hemodynamiske ændringer.

Postoperativt vil patienter overvåges i 2 timer på opvågningsafdelingen og derefter overføres til pædiatrisk kirurgisk afdeling. Smerte vil blive vurderet ved hjælp af Face, Legs, Activity, Cry, Consolability (FLACC)-skalaen, og patienter med en FLACC-score ≥4 vil modtage acetaminophen og/eller tramadol. Familier vil modtage information om postoperativ smertehåndtering, og struktureret telefonopfølgning vil blive udført efter 16 og 24 timer for at evaluere familietilfredshed, som vil blive registreret på en 3-punkts skala (1 = ikke tilfreds, 2 = delvist tilfreds, 3 = meget tilfreds).

Denne undersøgelse sigter mod at sammenligne den analgesiske effektivitet af to regionalanæstesiteknikker, der er udbredt anvendt i pædiatrisk urogenitalkirurgi, og bidrage til udviklingen af sikrere og mere effektive perioperative smertehåndteringsstrategier hos børn.