Analgetische vergelijking van transversus fasciale vlak- en quadratus lumborum-blokkades bij pediatrische urogenitale procedures

Regionale anesthesietechnieken zijn steeds meer de voorkeur gaan genieten in de pediatrische anesthesie vanwege hun vermogen om multimodale analgesie te verbeteren, het opioïdegebruik en bijbehorende bijwerkingen te verminderen, en mogelijk de ontwikkeling van chronische pijn te voorkomen (1). Met de wijdverbreide adoptie van echografie (USG) hebben perifere zenuwblokkades populariteit gewonnen als veiligere alternatieven voor centrale neuraxiale blokkades, die een hoger complicatierisico met zich meebrengen. Truncale blokkades zijn met name belangrijk geworden bij abdominale chirurgie. Verschillende benaderingen van de quadratus lumborum blokkade (QLB) hebben in cadavers en klinische studies het vermogen aangetoond om een uitgebreide sensorische blokkade (T4-L2 dermatomen) te bieden. Omdat het aantal gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken op dit gebied echter beperkt blijft, is verder onderzoek nodig om de werkzaamheid van QLB beter vast te stellen (2).

De anterieure quadratus lumborum blokkade (Anterieure QLB) biedt effectieve analgesie voor ingrepen zoals liesbreukherstel en orchidopexie, waarschijnlijk vanwege de potentiële verspreiding naar de paravertebrale ruimte. De transversalis fascia vlak (TFP) blokkade biedt analgesie door de ilioinguinale en iliohypogastrische zenuwen te verdoven terwijl ze langs het ventrale oppervlak van de musculus quadratus lumborum lopen en tussen de fascia transversalis en de musculus transversus abdominis lopen. Deze zenuwen ontspringen uit de voorste tak van de L1 spinale zenuw, met bijdragen van T12.

Het primaire doel van deze studie is om de effecten van de TFP-blokkade en de Anterieure QLB, preoperatief uitgevoerd, te vergelijken op perioperatieve pijnniveaus en analgesiebehoeften bij pediatrische patiënten die een lagere abdominale urogenitale chirurgie ondergaan. Secundaire doelen omvatten het evalueren van postoperatieve pijn, aanvullende analgesiebehoeften, hemodynamische reacties, blokkade-uitvoeringstijden, technische succespercentages, en tevredenheid van patiënt en familie.

Methoden:

Kinderen van 6 maanden tot 12 jaar die gepland staan voor liesbreukherstel of orchidopexie zullen worden ingesloten. Uitsluitingscriteria omvatten allergie voor lokale anesthetica, infectie op de injectieplaats, coagulopathie of andere contra-indicaties voor regionale anesthesie, onvermogen om geïnformeerde toestemming te verkrijgen, geplande laparoscopische orchidopexie, American Society of Anesthesiologists (ASA) fysieke status klasse IV, en verwachte postoperatieve intensive care behoeften.

Randomisatie zal worden uitgevoerd met behulp van een verzegelde ondoorzichtige envelopmethode, en de uitkomstbeoordeling zal dubbelblind zijn. Na premedicatie ondergaan alle deelnemers standaard monitoring, inclusief elektrocardiografie (ECG), perifere zuurstofsaturatie (SpO₂), en niet-invasieve bloeddruk (NIBP) meting. Anesthesie-inductie zal worden uitgevoerd met thiopental, fentanyl en rocuronium, gevolgd door intubatie; onderhoudsanesthesie zal worden bereikt met sevofluraan.

Deelnemers zullen worden toegewezen aan twee groepen:

Groep 1: Anterieure Quadratus Lumborum Blokkade (Anterieure QLB)

Groep 2: Transversalis Fascia Vlak Blokkade (TFP blokkade)

Alle blokkades zullen worden uitgevoerd onder steriele omstandigheden met behulp van een lineaire echografietransducer en een in-plane techniek met passend formaat (18-22 gauge) intraveneuze canules. Alle patiënten zullen 0,4 mL/kg van 0,25% bupivacaine ontvangen.

Perioperatieve monitoring omvat het registreren van de duur van blokkade tot incisie en hartslag (HR) en bloeddruk (BP) metingen op baseline en op 5, 10, 20, 30, 45 en 60 minuten na incisie. Als aanvullende analgesie nodig is, zal remifentanil infusie starten op 0,1 mcg/kg/min en worden getitreerd in reactie op hemodynamische veranderingen.

Postoperatief zullen patiënten gedurende 2 uur worden gecontroleerd in de recovery unit en vervolgens overgebracht naar de kinderchirurgie afdeling. Pijn zal worden beoordeeld met behulp van de Face, Legs, Activity, Cry, Consolability (FLACC) schaal, en patiënten met een FLACC score van ≥4 zullen paracetamol en/of tramadol ontvangen. Families zullen informatie ontvangen over postoperatieve pijnbehandeling, en gestructureerde telefonische follow-up zal worden uitgevoerd op 16 en 24 uur om familie tevredenheid te evalueren, die zal worden vastgelegd op een 3-punts schaal (1 = niet tevreden, 2 = gedeeltelijk tevreden, 3 = zeer tevreden).

Deze studie heeft tot doel de analgesie-effectiviteit van twee regionale anesthesietechnieken die veel worden gebruikt in pediatrische urogenitale chirurgie te vergelijken en bij te dragen aan de ontwikkeling van veiligere en effectievere perioperatieve pijnbehandelingsstrategieën bij kinderen.