Comparación Analgésica de los Bloqueos del Plano Fascial Transverso y Cuadrado Lumbar en Procedimientos Urológicos Pediátricos

Las técnicas de anestesia regional se han vuelto cada vez más preferidas en la anestesia pediátrica debido a su capacidad para mejorar la analgesia multimodal, reducir el uso de opioides y los efectos secundarios asociados, y potencialmente prevenir el desarrollo de dolor crónico (1). Con la adopción generalizada de la ultrasonografía (USG), los bloqueos de nervios periféricos han ganado popularidad como alternativas más seguras a los bloqueos neuroaxiales centrales, que conllevan un mayor riesgo de complicaciones. Los bloqueos troncales se han vuelto particularmente importantes en las cirugías abdominales. Varios enfoques del bloqueo del cuadrado lumbar (QLB) han demostrado la capacidad de proporcionar un bloqueo sensorial extenso (dermatomas T4-L2) en estudios cadavéricos y clínicos. Sin embargo, debido a que el número de ensayos controlados aleatorios en esta área sigue siendo limitado, se necesita más investigación para establecer mejor la eficacia del QLB (2).

El bloqueo anterior del cuadrado lumbar (Anterior QLB) proporciona analgesia efectiva para procedimientos como la reparación de hernia inguinal y la orquidopexia, probablemente debido a su posible propagación hacia el espacio paravertebral. El bloqueo del plano de la fascia transversalis (TFP) proporciona analgesia anestesiando los nervios ilioinguinal e iliohipogástrico a medida que viajan a lo largo de la superficie ventral del músculo cuadrado lumbar y discurren entre la fascia transversalis y el músculo transverso del abdomen. Estos nervios se originan en la rama anterior del nervio espinal L1, con contribuciones de T12.

El objetivo principal de este estudio es comparar los efectos del bloqueo TFP y el Anterior QLB, realizados preoperatoriamente, en los niveles de dolor perioperatorio y los requerimientos analgésicos en pacientes pediátricos sometidos a cirugía urogenital abdominal baja. Los objetivos secundarios incluyen evaluar el dolor postoperatorio, las necesidades analgésicas adicionales, las respuestas hemodinámicas, los tiempos de ejecución del bloqueo, las tasas de éxito técnico, y la satisfacción del paciente y la familia.

Métodos:

Se inscribirán niños de 6 meses a 12 años programados para reparación de hernia inguinal u orquidopexia. Los criterios de exclusión incluyen alergia a anestésicos locales, infección en el sitio de inyección, coagulopatía u otras contraindicaciones para la anestesia regional, incapacidad para obtener consentimiento informado, orquidopexia laparoscópica planeada, estado físico de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) clase IV, y requerimientos anticipados de cuidados intensivos postoperatorios.

La aleatorización se realizará utilizando un método de sobres opacos sellados, y la evaluación de resultados será doble ciego. Tras la premedicación, todos los participantes serán sometidos a monitorización estándar, incluyendo electrocardiografía (ECG), saturación de oxígeno periférica (SpO₂) y medición de presión arterial no invasiva (NIBP). La inducción anestésica se realizará con tiopental, fentanilo y rocuronio, seguida de intubación; la anestesia de mantenimiento se logrará con sevoflurano.

Los participantes serán asignados a dos grupos:

Grupo 1: Bloqueo Anterior del Cuadrado Lumbar (Anterior QLB)

Grupo 2: Bloqueo del Plano de la Fascia Transversalis (bloqueo TFP)

Todos los bloqueos se realizarán en condiciones estériles utilizando un transductor de ultrasonido lineal y una técnica en plano con cánulas intravenosas de tamaño apropiado (calibre 18-22). Todos los pacientes recibirán 0,4 mL/kg de bupivacaína al 0,25%.

La monitorización perioperatoria incluirá el registro de la duración desde el bloqueo hasta la incisión y mediciones de frecuencia cardíaca (FC) y presión arterial (PA) en el momento basal y a los 5, 10, 20, 30, 45 y 60 minutos después de la incisión. Si se requiere analgesia adicional, se iniciará una infusión de remifentanilo a 0,1 mcg/kg/min y se titulará en respuesta a cambios hemodinámicos.

Postoperatoriamente, los pacientes serán monitorizados durante 2 horas en la unidad de recuperación y luego transferidos a la sala de cirugía pediátrica. El dolor se evaluará utilizando la escala FLACC (Cara, Piernas, Actividad, Llanto, Consolabilidad), y los pacientes con una puntuación FLACC de ≥4 recibirán acetaminofén y/o tramadol. Las familias recibirán información sobre el manejo del dolor postoperatorio, y se realizará un seguimiento telefónico estructurado a las 16 y 24 horas para evaluar la satisfacción familiar, que se registrará en una escala de 3 puntos (1 = no satisfecho, 2 = parcialmente satisfecho, 3 = muy satisfecho).

Este estudio tiene como objetivo comparar la eficacia analgésica de dos técnicas de anestesia regional ampliamente utilizadas en cirugía urogenital pediátrica y contribuir al desarrollo de estrategias de manejo del dolor perioperatorio más seguras y efectivas en niños.