ANCA関連血管炎における疾患活動性と心血管疾患リスクのPET評価 (PANDA-VASC)

抗好中球細胞質抗体（ANCA）関連血管炎（AAV）は、全身の血管に炎症を引き起こし、複数の臓器の機能不全を招く稀な疾患です。 この疾患は自己免疫性であり、身体自身の免疫系の異常な反応によって引き起こされますが、正確な原因は不明です。 治療を受けなければ、ほとんどのAAV患者は死亡します。 しかし、現在の治療は効果的であり、診断後1年時点で約90％の患者が生存しています。 疾患の初期段階がコントロールされた後も、患者は再発のリスクにさらされ、その検出は困難な場合があります。 さらに、長期的には、心臓発作や脳卒中を含む心血管疾患（CVD）による死亡リスクが高まります。

AAVの診断は困難で、しばしば遅れるため、診断時にはすでに臓器障害が生じていることが多いです。 AAVにおける最適な治療を導くためには、疾患活動性の正確な評価が不可欠です。 くすぶる、制御されていない炎症は、罹患率やCVDの発症に寄与します。 逆に、確立された損傷による症状を活動性疾患に帰属させることは、過剰治療と重大な副作用のリスクを伴います。

現在の疾患活動性評価方法には限界があります。 生検はゴールドスタンダードとされていますが、一度に一つの臓器の疾患しか評価できず、侵襲的で不快な検査です。 現在、いくつかのスキャンが利用可能ですが、それぞれカバレッジと精度に限界があります。 したがって、初診時および疾患経過を通じて、正確で非侵襲的かつ多臓器システムにわたるアプローチを提供する、新しい疾患活動性評価方法が必要とされています。

さらに、疾患コントロールが最適であっても、AAV患者はCVDのリスクが高まります。 CVDイベントのリスクが最も高い患者を特定する方法が不足しており、予防療法の個別化は依然として課題です。 CVDイベントのリスクが高い患者を強調できるツールが緊急に必要とされています。

全身ポジトロン断層法（PET）スキャンは、これらの両方の問題に対する潜在的な解決策を提供します。

PETスキャンにより、体内の疾患の検出と定量化が可能です。 全身PET施設の登場により、スキャンはカバレッジ、精度、速度が向上しています。 患者は現在、比較的迅速に、許容範囲の放射線被曝で「頭のてっぺんからつま先まで」確実にスキャンできます。 いくつかの類似疾患で使用されているにもかかわらず、PETはAAVにおいて適切に評価されたことはありません。

PETスキャンは、疾患部位に結合し、スキャナーによって検出される「放射性トレーサー」の注射を必要とします。 従来、FDGと呼ばれる放射性トレーサーを使用してきましたが、現在ではより正確である可能性のある新しい放射性トレーサーが数多く利用可能です。 放射性トレーサーDOTATATEは、AAVによって引き起こされる炎症により特異的に結合する可能性があり、疾患のより正確な像を描くことができます。 さらに、放射性トレーサーFAPIは、線維化または瘢痕化した部位に結合します。 したがって、この放射性トレーサーは、疾患の異なる側面について知らせ、活動性炎症と組織損傷およびリモデリングを区別するのに役立つ可能性があります。

最後に、活動性AAV疾患の特定に加えて、FDGとDOTATATEの両方が、将来CVDを発症するリスクが高い患者を特定するのに役立つ可能性があります。

したがって、本研究は、3つの異なる放射性トレーサーを使用した全身PETスキャンが、AAVの疾患活動性を正確に評価し、長期的にCVDリスクが高い患者を特定する能力を評価することを目的としています。 これは、これらの患者の転帰を改善し、疾患に関する理解を深めるでしょう。