ПЭТ-оценка активности заболевания и риска сердечно-сосудистых заболеваний при АНЦА-ассоциированном васкулите (PANDA-VASC)

Васкулит, ассоциированный с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (АНЦА) (AAV), является редким заболеванием, которое вызывает распространенное воспаление кровеносных сосудов, приводящее к дисфункции нескольких органов. Это заболевание является аутоиммунным, что означает, что оно вызвано аномальной реакцией собственной иммунной системы организма, хотя точная причина неизвестна. Без лечения большинство пациентов с AAV умрут. Однако современное лечение эффективно, и около 90% пациентов живы через 1 год после постановки диагноза. После того, как начальная фаза заболевания контролируется, пациенты остаются в группе риска рецидива, который может быть трудно обнаружить. Кроме того, в долгосрочной перспективе пациенты остаются в группе повышенного риска смерти в результате сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), включая инфаркты и инсульты.

Диагностика AAV является сложной и часто задерживается, что означает, что при постановке диагноза часто присутствует уже установленное повреждение органов. Точная оценка активности заболевания необходима для выбора оптимального лечения при AAV. Тлеющее, неконтролируемое воспаление способствует заболеваемости и развитию ССЗ. И наоборот, приписывание симптомов активному заболеванию, когда они вызваны установленным повреждением, чревато чрезмерным лечением и связанными с ним побочными эффектами, которые могут быть значительными.

Современные методы оценки активности заболевания ограничены. Биопсия считается золотым стандартом, однако она может оценить заболевание только в одном органе за раз и является инвазивным и неприятным тестом. В настоящее время доступны несколько видов сканирования, хотя каждый из них также ограничен с точки зрения охвата и точности. Соответственно, требуются новые методы оценки активности заболевания, которые обеспечивают точный, неинвазивный и многосистемный подход как при обращении, так и на протяжении всего течения болезни.

Кроме того, даже когда контроль заболевания оптимален, пациенты с AAV остаются в группе повышенного риска ССЗ. Методы выявления тех, кто находится в группе наивысшего риска сердечно-сосудистых событий, отсутствуют, поэтому персонализация профилактической терапии остается проблемой. Срочно необходимы инструменты, которые могут выявить тех, кто находится в группе повышенного риска сердечно-сосудистых событий.

Позитронно-эмиссионная томография всего тела (ПЭТ) предлагает потенциальное решение обеих этих проблем.

ПЭТ-сканирование позволяет обнаруживать и количественно оценивать заболевание в организме. С появлением установок для ПЭТ всего тела сканирование теперь выигрывает от расширенного охвата, точности и скорости. Теперь пациентов можно надежно сканировать «с головы до ног» относительно быстро и с приемлемой степенью радиационного воздействия. Несмотря на использование при нескольких аналогичных состояниях, ПЭТ никогда не оценивалась адекватно при AAV.

ПЭТ-сканирование требует введения «радиофармпрепарата», который связывается с областями заболевания и затем может быть обнаружен сканером. Исторически мы использовали радиофармпрепарат под названием ФДГ, однако сейчас доступен ряд новых радиофармпрепаратов, которые могут быть более точными. Радиофармпрепарат ДОТАТАТ может связываться более специфично с воспалением, вызванным AAV, позволяя получить более точную картину заболевания. Кроме того, радиофармпрепарат FAPI связывается с областями фиброза или рубцевания. Таким образом, этот радиофармпрепарат может рассказать нам о другом аспекте заболевания и помочь отличить активное воспаление от повреждения и ремоделирования тканей.

Наконец, помимо выявления активного заболевания AAV, как ФДГ, так и ДОТАТАТ могут указать, какие пациенты подвержены большему риску развития ССЗ в будущем.

Соответственно, это исследование направлено на оценку способности ПЭТ-сканирования всего тела с использованием трех различных радиофармпрепаратов точно оценивать активность заболевания при AAV и выявлять тех пациентов, которые подвержены повышенному риску ССЗ в долгосрочной перспективе. Это улучшит исходы для этих пациентов и углубит наше понимание состояния.