Évaluation par TEP de l'activité de la maladie et du risque de maladie cardiovasculaire dans la vascularite associée aux ANCA (PANDA-VASC)

La vascularite associée aux anticorps anticytoplasme des polynucléaires neutrophiles (ANCA) (AAV) est une maladie rare qui provoque une inflammation généralisée des vaisseaux sanguins, entraînant un dysfonctionnement de plusieurs organes. La maladie est auto-immune, ce qui signifie qu'elle est provoquée par une réponse anormale du système immunitaire de l'organisme, bien que la cause exacte soit inconnue. Sans traitement, la plupart des patients atteints d'AAV décèdent. Cependant, le traitement actuel est efficace, avec environ 90 % des patients en vie à 1 an après le diagnostic. Une fois la phase initiale de la maladie contrôlée, les patients restent à risque de rechute, qui peut être difficile à détecter. De plus, à long terme, les patients restent exposés à un risque accru de décès dû à une maladie cardiovasculaire (MCV), y compris les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux.

Le diagnostic de l'AAV est difficile et souvent retardé, ce qui signifie que des lésions organiques établies sont souvent présentes au moment du diagnostic. Une évaluation précise de l'activité de la maladie est essentielle pour guider le meilleur traitement de l'AAV. Une inflammation persistante et non contrôlée contribue à la morbidité et au développement de la MCV. Inversement, attribuer des symptômes à une maladie active alors qu'ils sont dus à une lésion établie risque de conduire à un surtraitement et à des effets secondaires associés, qui peuvent être significatifs.

Les méthodes actuelles d'évaluation de l'activité de la maladie sont limitées. La biopsie est considérée comme la référence, mais elle ne peut évaluer la maladie que dans un seul organe à la fois, et c'est un test invasif et désagréable. Plusieurs examens d'imagerie sont actuellement disponibles, mais chacun présente également des limites en termes de couverture et de précision. Par conséquent, de nouvelles méthodes d'évaluation de l'activité de la maladie sont nécessaires, offrant une approche précise, non invasive et multi-systémique, tant au moment du diagnostic que tout au long de l'évolution de la maladie.

De plus, même lorsque le contrôle de la maladie est optimal, les patients atteints d'AAV restent exposés à un risque accru de MCV. Les méthodes pour identifier les personnes présentant le risque le plus élevé d'événements cardiovasculaires font défaut, ce qui rend difficile la personnalisation des thérapies préventives. Des outils permettant de mettre en évidence les personnes à risque accru d'événements cardiovasculaires sont urgemment nécessaires.

La tomographie par émission de positons (TEP) corps entier offre une solution potentielle à ces deux problèmes.

La TEP permet la détection et la quantification de la maladie dans l'organisme. Avec l'avènement des installations de TEP corps entier, les examens bénéficient désormais d'une couverture, d'une précision et d'une rapidité améliorées. Les patients peuvent désormais être scannés de manière fiable de la « tête aux pieds » relativement rapidement, et avec un niveau d'exposition aux rayonnements acceptable. Bien qu'utilisée dans plusieurs conditions similaires, la TEP n'a jamais été correctement évaluée dans l'AAV.

La TEP nécessite l'injection d'un « radiotraceur » qui se lie aux zones de maladie et peut ensuite être détecté par le scanner. Historiquement, nous avons utilisé un radiotraceur appelé FDG, mais plusieurs radiotraceurs plus récents sont désormais disponibles et peuvent être plus précis. Le radiotraceur DOTATATE pourrait se lier plus spécifiquement à l'inflammation provoquée par l'AAV, permettant d'obtenir une image plus précise de la maladie. De plus, le radiotraceur FAPI se lie aux zones de fibrose ou de cicatrisation. Ce radiotraceur a donc le potentiel de nous renseigner sur un aspect différent de la maladie et d'aider à différencier l'inflammation active des lésions tissulaires et du remodelage.

Enfin, en plus d'identifier la maladie active de l'AAV, le FDG et le DOTATATE pourraient également indiquer quels patients sont plus à risque de développer une MCV à l'avenir.

Par conséquent, cette étude vise à évaluer la capacité de la TEP corps entier, utilisant trois radiotraceurs différents, à évaluer précisément l'activité de la maladie dans l'AAV et à identifier les patients présentant un risque accru de MCV à long terme. Cela améliorerait les résultats pour ces patients et augmenterait notre compréhension de la maladie.