SPSIPブロックとMICS後のオピオイド使用 (SPSIPB-MICS)

低侵襲心臓手術（MICS）は、従来の胸骨切開術に基づく手技の代替としてますます実施されており、回復時間の短縮、入院期間の短縮、美容的結果の改善などの利点を提供しています。 しかし、切開が小さいにもかかわらず、肋骨、胸膜、肋間神経の損傷により、患者はしばしば中程度から重度の術後痛を経験します。 管理されていない疼痛は呼吸機能を損ない、離床を遅らせ、慢性開胸後疼痛を含む術後合併症を増加させる可能性があります。

地域麻酔技術はMICS後の多様式鎮痛において重要な役割を果たしますが、最適なアプローチは依然として不確かです。 胸椎硬膜外ブロックと傍脊椎ブロックは広く使用されていますが、抗凝固療法中の患者では安全性の問題により制限されることが多いです。 最近、超音波ガイド下筋膜間ブロックは、その簡便さと合併症率の低さから注目を集めています。 Serratus Posterior Superior Intercostal Plane Block（SPSIPB）は、2023年にTulgarらによって初めて記載され、通常は第二または第三肋間レベルで、serratus posterior superior筋と肋間筋の間の筋膜面を標的とし、C3からT10の皮節にわたる広範な感覚カバレッジを提供します。 これまでに、MICSにおける疼痛管理へのその使用を調査した公表された研究はありません。

この研究は、アンカラ・ビルケント・シティ病院で、前向き、無作為化、対照、単施設臨床試験として実施されます。 インフォームドコンセントを得た後、MICSを予定されている18〜75歳（ASA II-III）の合計70名の患者（各群35名）が登録されます。 参加者は、コンピュータベースの無作為化法を使用して、以下の2群のいずれかに無作為に割り付けられます（1:1）：

SPSIPB群（n=35）：標準麻酔・鎮痛 + 超音波ガイド下SPSIPB（0.25%ブピバカイン30 mL、手術側、片側）。

対照群（n=35）：標準麻酔・鎮痛のみ。 すべての患者は手術終了時に静脈内トラマドール（1 mg/kg）とパラセタモール（1 g）を受け取ります。 術後患者自己調節鎮痛法（PCA）として、トラマドール（15 mgボーラス、15分間ロックアウト、基礎注入なし）が両群で使用されます。 NRS >4の場合、レスキューモルヒネ（0.05 mg/kg）が投与されます。 疼痛スコア（NRS 0-10）は、術後6、12、24時間に、安静時および深呼吸/咳時の両方で記録されます。

主要評価項目は、術後最初の24時間の総オピオイド消費量（モルヒネ換算、mg）です。

副次評価項目には、術中オピオイド使用量、術後疼痛スコア、抜管時間、ブロック関連合併症（例：気胸、血管穿刺、血腫、局所麻酔薬中毒）、術後回復指標（初回経口摂取、離床、呼吸機能）、Quality of Recovery-15（QoR-15）スコア、患者満足度が含まれます。

すべての術後評価は、群割り付けを知らない盲検化された上級麻酔科レジデントによって行われます。 統計解析はSPSS v26を使用して実施されます。 連続変数は適宜独立t検定またはMann-Whitney U検定で分析され、カテゴリ変数はカイ二乗検定またはFisherの正確確率検定で評価されます。 反復測定された疼痛スコアは、反復測定ANOVAまたはFriedman検定を使用して比較されます。 p値<0.05は統計的に有意と見なされます。

この研究は2025年11月に開始され、8ヶ月以内に完了する予定です。 結果は、低侵襲心臓手術における術後鎮痛のためのSPSIPBの有効性と安全性に関する新たなエビデンスを提供する可能性があります。