SPSIP-blok og opioidforbrug efter MICS (SPSIPB-MICS)

Minimalt invasiv hjertekirurgi (MICS) udføres i stigende grad som et alternativ til traditionelle sternotomi-baserede procedurer, hvilket giver fordele såsom kortere genopretningstid, reduceret hospitalsophold og forbedrede kosmetiske resultater. Dog oplever patienter ofte moderat til svær postoperativ smerte på trods af mindre snit på grund af rib-, pleural- og interkostalnerveskader. Ukontrolleret smerte kan forringe respiratorisk funktion, forsinke mobilisering og øge postoperative komplikationer, herunder kronisk post-thorakotomismerte.

Regionalanæstesiteknikker spiller en vigtig rolle i multimodal analgesi efter MICS, men den optimale tilgang forbliver usikker. Thorakal epidural- og paravertebralblokeringer har været bredt anvendt, men er ofte begrænset af sikkerhedsbekymringer hos antikoagulerede patienter. For nylig har ultralydsvejledte interfasciale planblokeringer vundet opmærksomhed på grund af deres enkelhed og lave komplikationsrater. Serratus Posterior Superior Intercostal Plane Block (SPSIPB), først beskrevet af Tulgar et al. i 2023, sigter mod fascieplanet mellem serratus posterior superior og interkostalmusklerne, typisk på andet eller tredje interkostalniveau, og giver bred sensorisk dækning fra C3 til T10 dermatomer. Indtil nu er der ikke offentliggjort nogen undersøgelse, der undersøger dens anvendelse til smertekontrol i MICS.

Denne undersøgelse vil blive gennemført på Ankara Bilkent City Hospital som en prospektiv, randomiseret, kontrolleret, enkeltcenterklinisk prøve. I alt 70 patienter (35 pr. gruppe) i alderen 18-75 år (ASA II-III) planlagt til MICS vil blive inkluderet efter at have indhentet informeret samtykke. Deltagere vil blive tilfældigt tildelt (1:1) til en af to grupper ved hjælp af en computerbaseret randomiseringsmetode:

Gruppe SPSIPB (n=35): Standardanæstesi og analgesi + ultralydsvejledt SPSIPB med 30 mL 0,25% bupivacain (unilateral, på operationssiden).

Kontrolgruppe (n=35): Kun standardanæstesi og analgesi. Alle patienter vil modtage intravenøs tramadol (1 mg/kg) og paracetamol (1 g) ved afslutningen af operationen. Postoperativ patientkontrolleret analgesi (PCA) med tramadol (15 mg bolus, 15-minutters låsetid, ingen basal infusion) vil blive anvendt i begge grupper. Redningsmorphin (0,05 mg/kg) vil blive administreret, når NRS >4. Smertevurderinger (NRS 0-10) vil blive registreret 6, 12 og 24 timer postoperativt, både i hvile og under dyb vejrtrækning/hoste.

Det primære resultat er det samlede postoperative opioidforbrug (morphinækvivalent, mg) i de første 24 timer.

Sekundære resultater omfatter intraoperativ opioidbrug, postoperative smertevurderinger, ekstubationstid, blokrelaterede komplikationer (f.eks. pneumothorax, vaskulær punktering, hæmatom, lokal anæstetikumtoksisitet), postoperative genopretningsindikatorer (første orale indtag, mobilisering, respiratorisk funktion), Quality of Recovery-15 (QoR-15) vurderinger og patienttilfredshed.

Alle postoperative vurderinger vil blive udført af en blindet senioranæstesi-resident, der ikke kender gruppetildelingen. Statistisk analyse vil blive udført ved hjælp af SPSS v26. Kontinuerte variable vil blive analyseret med den uafhængige t-test eller Mann-Whitney U-test efter behov; kategoriske variable vil blive evalueret med chi-i-anden-test eller Fishers eksakte test. Gentagne smertevurderinger vil blive sammenlignet ved hjælp af gentagne mål ANOVA eller Friedman-test. En p-værdi <0,05 vil blive betragtet som statistisk signifikant.

Undersøgelsen forventes at starte i november 2025 og blive afsluttet inden for otte måneder. Resultaterne kan give nyt bevis for effektiviteten og sikkerheden af SPSIPB til postoperativ analgesi i minimalt invasiv hjertekirurgi.