Blok SPSIP a užívání opioidů po MICS (SPSIPB-MICS)

Minimálně invazivní srdeční chirurgie (MICS) se stále častěji provádí jako alternativa k tradičním zákrokům založeným na sternotomii, což přináší výhody jako kratší doba rekonvalescence, zkrácená hospitalizace a lepší kosmetické výsledky. Přestože jsou incize menší, pacienti často pociťují středně silnou až silnou pooperační bolest v důsledku poranění žeber, pleury a mezižeberních nervů. Nekontrolovaná bolest může narušit respirační funkce, oddálit mobilizaci a zvýšit pooperační komplikace včetně chronické posttorakotomické bolesti.

Regionální anestetické techniky hrají důležitou roli v multimodální analgezii po MICS, ale optimální přístup zůstává nejistý. Hrudní epidurální a paravertebrální blokády jsou široce používány, ale často jsou omezeny bezpečnostními obavami u pacientů s antikoagulační léčbou. V poslední době získaly na pozornosti ultrazvukem řízené interfasciální rovinné blokády díky své jednoduchosti a nízké míře komplikací. Blokáda interfasciální roviny serratus posterior superior a intercostalis (SPSIPB), poprvé popsaná Tulgarem a kol. v roce 2023, cílí na fasciální rovinu mezi svaly serratus posterior superior a mezižeberními svaly, typicky na úrovni druhého nebo třetího mezižeberního prostoru, a poskytuje široké senzorické pokrytí od dermatomů C3 do T10. Dosud nebyla publikována žádná studie zkoumající její použití pro kontrolu bolesti u MICS.

Tato studie bude provedena v nemocnici Ankara Bilkent City jako prospektivní, randomizovaná, kontrolovaná, jednocentrová klinická studie. Celkem bude zařazeno 70 pacientů (35 na skupinu) ve věku 18–75 let (ASA II–III) plánovaných na MICS po získání informovaného souhlasu. Účastníci budou náhodně rozděleni (1:1) do jedné ze dvou skupin pomocí počítačové randomizační metody:

Skupina SPSIPB (n=35): Standardní anestezie a analgezie + ultrazvukem řízená SPSIPB s 30 ml 0,25% bupivakainu (jednostranně, na straně operace).

Kontrolní skupina (n=35): Pouze standardní anestezie a analgezie. Všichni pacienti obdrží na konci operace intravenózní tramadol (1 mg/kg) a paracetamol (1 g). V obou skupinách bude použita pooperační analgezie řízená pacientem (PCA) s tramadolem (bolus 15 mg, uzamčení 15 minut, bez bazální infuze). Záchranný morfin (0,05 mg/kg) bude podán při NRS >4. Skóre bolesti (NRS 0–10) budou zaznamenána 6, 12 a 24 hodin po operaci, jak v klidu, tak při hlubokém dýchání/kašli.

Primárním výsledkem je celková spotřeba opioidů (ekvivalent morfinu, mg) v prvních 24 hodinách po operaci.

Sekundární výsledky zahrnují intraoperační užití opioidů, pooperační skóre bolesti, dobu extubace, komplikace související s blokádou (např. pneumotorax, vaskulární punkce, hematom, toxicita lokálního anestetika), ukazatele pooperační rekonvalescence (první perorální příjem, mobilizace, respirační funkce), skóre Quality of Recovery-15 (QoR-15) a spokojenost pacientů.

Všechna pooperační hodnocení budou provedena zaslepeným starším anesteziologickým rezidentem, který nebude znát rozdělení do skupin. Statistická analýza bude provedena pomocí SPSS v26. Spojité proměnné budou analyzovány pomocí nezávislého t-testu nebo Mann-Whitneyho U testu podle potřeby; kategorické proměnné budou hodnoceny pomocí chí-kvadrát testu nebo Fisherova exaktního testu. Opakovaná skóre bolesti budou porovnána pomocí ANOVA s opakovanými měřeními nebo Friedmanova testu. Hodnota p <0,05 bude považována za statisticky významnou.

Studie by měla začít v listopadu 2025 a být dokončena do osmi měsíců. Výsledky mohou poskytnout nové důkazy o účinnosti a bezpečnosti SPSIPB pro pooperační analgezii u minimálně invazivní srdeční chirurgie.