Bloqueio SPSIP e Uso de Opioides Após MICS (SPSIPB-MICS)

A cirurgia cardíaca minimamente invasiva (MICS) é cada vez mais realizada como uma alternativa aos procedimentos tradicionais baseados em esternotomia, proporcionando benefícios como um tempo de recuperação mais curto, uma estadia hospitalar reduzida e melhores resultados estéticos. No entanto, apesar das incisões menores, os pacientes frequentemente experienciam dor pós-operatória moderada a grave devido a lesões costais, pleurais e dos nervos intercostais. A dor não controlada pode prejudicar a função respiratória, atrasar a mobilização e aumentar as complicações pós-operatórias, incluindo dor crónica pós-toracotomia.

As técnicas de anestesia regional desempenham um papel importante na analgesia multimodal após MICS, mas a abordagem ideal permanece incerta. Os bloqueios epidural torácico e paravertebral têm sido amplamente utilizados, mas são frequentemente limitados por preocupações de segurança em pacientes anticoagulados. Recentemente, os bloqueios do plano interfascial guiados por ultrassom ganharam atenção devido à sua simplicidade e baixas taxas de complicações. O Bloqueio do Plano Intercostal Superior Posterior do Serrátil (SPSIPB), descrito pela primeira vez por Tulgar et al. em 2023, tem como alvo o plano fascial entre o serrátil posterior superior e os músculos intercostais, tipicamente ao nível do segundo ou terceiro espaço intercostal, e proporciona uma ampla cobertura sensorial dos dermatomas de C3 a T10. Até à data, não existe nenhum estudo publicado que investigue a sua utilização para o controlo da dor em MICS.

Este estudo será conduzido no Ankara Bilkent City Hospital como um ensaio clínico prospetivo, randomizado, controlado e unicêntrico. Um total de 70 pacientes (35 por grupo) com idades entre 18-75 anos (ASA II-III) programados para MICS serão recrutados após obtenção do consentimento informado. Os participantes serão aleatoriamente atribuídos (1:1) a um de dois grupos usando um método de randomização baseado em computador:

Grupo SPSIPB (n=35): Anestesia e analgesia padrão + SPSIPB guiado por ultrassom com 30 mL de bupivacaína a 0,25% (unilateral, no lado cirúrgico).

Grupo Controlo (n=35): Apenas anestesia e analgesia padrão. Todos os pacientes receberão tramadol intravenoso (1 mg/kg) e paracetamol (1 g) no final da cirurgia. Analgesia controlada pelo paciente (PCA) pós-operatória com tramadol (bolus de 15 mg, bloqueio de 15 minutos, sem infusão basal) será utilizada em ambos os grupos. Morfina de resgate (0,05 mg/kg) será administrada quando a EAN >4. As pontuações de dor (EAN 0-10) serão registadas às 6, 12 e 24 horas pós-operatórias, tanto em repouso como durante a respiração profunda/tosse.

O desfecho primário é o consumo total de opioides pós-operatórios (equivalente em morfina, mg) nas primeiras 24 horas.

Os desfechos secundários incluem o uso de opioides intraoperatórios, as pontuações de dor pós-operatórias, o tempo de extubação, as complicações relacionadas com o bloqueio (por exemplo, pneumotórax, punção vascular, hematoma, toxicidade por anestésico local), os indicadores de recuperação pós-operatória (primeira ingestão oral, mobilização, função respiratória), as pontuações da Qualidade de Recuperação-15 (QoR-15) e a satisfação do paciente.

Todas as avaliações pós-operatórias serão realizadas por um residente sénior de anestesia cego, sem conhecimento da atribuição do grupo. A análise estatística será conduzida usando o SPSS v26. As variáveis contínuas serão analisadas com o teste t independente ou o teste U de Mann-Whitney, conforme apropriado; as variáveis categóricas serão avaliadas com o teste do qui-quadrado ou o teste exato de Fisher. As pontuações de dor repetidas serão comparadas usando ANOVA de medidas repetidas ou o teste de Friedman. Um valor de p <0,05 será considerado estatisticamente significativo.

Espera-se que o estudo comece em novembro de 2025 e seja concluído dentro de oito meses. Os resultados podem fornecer novas evidências sobre a eficácia e segurança do SPSIPB para analgesia pós-operatória em cirurgia cardíaca minimamente invasiva.