MICS 후 SPSIP 차단 및 오피오이드 사용 (SPSIPB-MICS)

최소 침습 심장 수술(MICS)은 전통적인 흉골 절개술 기반 수술의 대안으로 점점 더 많이 시행되고 있으며, 더 짧은 회복 시간, 단축된 입원 기간, 개선된 미용 결과와 같은 이점을 제공합니다. 그러나 절개 부위가 작음에도 불구하고, 환자들은 늑골, 늑막 및 늑간 신경 손상으로 인해 중등도에서 심한 수술 후 통증을 자주 경험합니다. 통제되지 않은 통증은 호흡 기능을 손상시키고, 조기 이석을 지연시키며, 만성 흉부 수술 후 통증을 포함한 수술 후 합병증을 증가시킬 수 있습니다.

국소 마취 기법은 MICS 후 다중 통증 조절에서 중요한 역할을 하지만, 최적의 접근법은 여전히 불확실합니다. 흉부 경막 외 및 척추 옆 차단술은 널리 사용되었지만, 항응고제를 투여받는 환자에서 안전성 문제로 인해 종종 제한됩니다. 최근 초음파 유도 근막 간 차단술은 간단하고 낮은 합병증 발생률로 인해 주목받고 있습니다. Tulgar 등이 2023년에 처음 기술한 상위 톱니근 후 상부 늑간 근막 차단술(SPSIPB)은 일반적으로 두 번째 또는 세 번째 늑간 수준에서 상위 톱니근 후와 늑간 근육 사이의 근막을 목표로 하며, C3부터 T10까지의 피부 분절에 걸친 광범위한 감각 차단을 제공합니다. 현재까지 MICS에서 통증 조절을 위한 SPSIPB 사용을 조사한 발표된 연구는 없습니다.

이 연구는 앙카라 빌켄트 시티 병원에서 전향적, 무작위, 대조군, 단일 기관 임상 시험으로 수행될 예정입니다. 정보에 입각한 동의를 얻은 후 MICS 예정인 18-75세(ASA II-III) 환자 총 70명(각 그룹당 35명)이 등록됩니다. 참가자들은 컴퓨터 기반 무작위 배정 방법을 사용하여 두 그룹 중 하나에 무작위(1:1)로 배정됩니다:

SPSIPB 그룹 (n=35): 표준 마취 및 통증 조절 + 초음파 유도 SPSIPB(수술 측면에 단측, 0.25% 부피바카인 30 mL).

대조군 (n=35): 표준 마취 및 통증 조절만. 모든 환자는 수술 종료 시 정맥 내 트라마돌(1 mg/kg) 및 파라세타몰(1 g)을 투여받습니다. 수술 후 환자 조절 통증 조절(PCA)은 트라마돌(15 mg 볼루스, 15분 차단 시간, 기저 주입 없음)을 사용하여 두 그룹 모두에서 시행됩니다. NRS >4일 때 구조용 모르핀(0.05 mg/kg)이 투여됩니다. 통증 점수(NRS 0-10)는 수술 후 6, 12, 24시간에 휴식 시 및 심호흡/기침 시에 기록됩니다.

주요 결과는 첫 24시간 동안의 총 수술 후 아편유사제 소비량(모르핀 환산량, mg)입니다.

2차 결과에는 수술 중 아편유사제 사용량, 수술 후 통증 점수, 발관 시간, 차단술 관련 합병증(예: 기흉, 혈관 천자, 혈종, 국소 마취제 독성), 수술 후 회복 지표(첫 경구 섭취, 이석, 호흡 기능), 회복 질-15(QoR-15) 점수 및 환자 만족도가 포함됩니다.

모든 수술 후 평가는 그룹 배정을 알지 못하는 눈가림된 상급 마취 레지던트에 의해 수행됩니다. 통계 분석은 SPSS v26을 사용하여 수행됩니다. 연속 변수는 독립 표본 t-검정 또는 Mann-Whitney U 검정으로 적절하게 분석될 것이며, 범주형 변수는 카이제곱 또는 Fisher의 정확 검정으로 평가됩니다. 반복 측정된 통증 점수는 반복 측정 ANOVA 또는 Friedman 검정을 사용하여 비교됩니다. p 값 <0.05는 통계적으로 유의한 것으로 간주됩니다.

이 연구는 2025년 11월에 시작되어 8개월 이내에 완료될 것으로 예상됩니다. 결과는 최소 침습 심장 수술에서 수술 후 통증 조절을 위한 SPSIPB의 효과성과 안전성에 대한 새로운 증거를 제공할 수 있습니다.