SPSIP-blokkade en opioïdegebruik na MICS (SPSIPB-MICS)

Minimaal invasieve hartchirurgie (MICS) wordt steeds vaker uitgevoerd als alternatief voor traditionele sternotomie-gebaseerde procedures, met voordelen zoals kortere hersteltijd, verkort ziekenhuisverblijf en verbeterde cosmetische resultaten. Echter, ondanks kleinere incisies, ervaren patiënten vaak matige tot ernstige postoperatieve pijn door rib-, pleurale en intercostale zenuwschade. Ongecontroleerde pijn kan de ademhalingsfunctie belemmeren, mobilisatie vertragen en postoperatieve complicaties verhogen, waaronder chronische post-thoracotomiepijn.

Regionale anesthesietechnieken spelen een belangrijke rol in multimodale analgesie na MICS, maar de optimale aanpak blijft onzeker. Thoracale epidurale en paravertebrale blokkades zijn veel gebruikt, maar worden vaak beperkt door veiligheidsproblemen bij antistollingspatiënten. Recentelijk hebben echogeleide interfasciale vlakblokkades aandacht gekregen vanwege hun eenvoud en lage complicatiepercentages. De Serratus Posterior Superior Intercostale Vlakblokkade (SPSIPB), voor het eerst beschreven door Tulgar et al. in 2023, richt zich op het fasciale vlak tussen de serratus posterior superior en intercostale spieren, meestal op het tweede of derde intercostale niveau, en biedt brede sensorische dekking van C3 tot T10 dermatomen. Tot op heden is er geen gepubliceerde studie die het gebruik ervan voor pijnbestrijding in MICS onderzoekt.

Deze studie wordt uitgevoerd in Ankara Bilkent City Hospital als een prospectieve, gerandomiseerde, gecontroleerde, single-center klinische studie. In totaal zullen 70 patiënten (35 per groep) van 18-75 jaar (ASA II-III) die gepland staan voor MICS worden ingeschreven na het verkrijgen van geïnformeerde toestemming. Deelnemers worden willekeurig toegewezen (1:1) aan een van de twee groepen met behulp van een computergebaseerde randomisatiemethode:

Groep SPSIPB (n=35): Standaard anesthesie en analgesie + echogeleide SPSIPB met 30 mL 0,25% bupivacaine (unilateraal, aan de operatiezijde).

Groep Controle (n=35): Alleen standaard anesthesie en analgesie. Alle patiënten krijgen intraveneus tramadol (1 mg/kg) en paracetamol (1 g) aan het einde van de operatie. Postoperatieve patiëntgecontroleerde analgesie (PCA) met tramadol (15 mg bolus, 15 minuten lock-out, geen basale infusie) wordt in beide groepen gebruikt. Reddingsmorfine (0,05 mg/kg) wordt toegediend wanneer NRS >4. Pijnscores (NRS 0-10) worden geregistreerd op 6, 12 en 24 uur postoperatief, zowel in rust als tijdens diepe ademhaling/hoesten.

Het primaire eindpunt is het totale postoperatieve opioïdenverbruik (morfine-equivalent, mg) in de eerste 24 uur.

Secundaire eindpunten omvatten intraoperatief opioïdengebruik, postoperatieve pijnscores, extubatietijd, blokgerelateerde complicaties (bijv. pneumothorax, vasculaire punctie, hematoom, lokale anestheticumtoxiciteit), postoperatieve herstelindicatoren (eerste orale inname, mobilisatie, ademhalingsfunctie), Quality of Recovery-15 (QoR-15) scores en patiënttevredenheid.

Alle postoperatieve beoordelingen worden uitgevoerd door een geblindeerde senior anesthesie-assistent die niet op de hoogte is van groepsindeling. Statistische analyse wordt uitgevoerd met SPSS v26. Continue variabelen worden geanalyseerd met de onafhankelijke t-toets of Mann-Whitney U-toets waar van toepassing; categorische variabelen worden geëvalueerd met chi-kwadraat of Fisher's exacte toets. Herhaalde pijnscores worden vergeleken met herhaalde metingen ANOVA of Friedman-toets. Een p-waarde <0,05 wordt als statistisch significant beschouwd.

De studie wordt verwacht te starten in november 2025 en binnen acht maanden te worden voltooid. De resultaten kunnen nieuw bewijs leveren over de effectiviteit en veiligheid van SPSIPB voor postoperatieve analgesie in minimaal invasieve hartchirurgie.