SPSIP-Blockade und Opioidgebrauch nach MICS (SPSIPB-MICS)

Minimalinvasive Herzchirurgie (MICS) wird zunehmend als Alternative zu traditionellen sternotomiebasierten Eingriffen durchgeführt und bietet Vorteile wie kürzere Erholungszeiten, verkürzte Krankenhausaufenthalte und verbesserte kosmetische Ergebnisse. Trotz kleinerer Schnitte erleben Patienten jedoch häufig mäßige bis starke postoperative Schmerzen aufgrund von Rippen-, Pleura- und Interkostalnervenschäden. Unkontrollierte Schmerzen können die Atemfunktion beeinträchtigen, die Mobilisierung verzögern und postoperative Komplikationen einschließlich chronischer Post-Thorakotomie-Schmerzen erhöhen.

Regionalanästhesietechniken spielen eine wichtige Rolle in der multimodalen Analgesie nach MICS, aber der optimale Ansatz bleibt ungewiss. Thorakale Epidural- und Paravertebralblockaden wurden weit verbreitet eingesetzt, sind jedoch oft durch Sicherheitsbedenken bei antikoagulierten Patienten eingeschränkt. Kürzlich haben ultraschallgeführte interfasziale Ebenenblockaden aufgrund ihrer Einfachheit und niedrigen Komplikationsraten Aufmerksamkeit erlangt. Der Serratus Posterior Superior Intercostal Plane Block (SPSIPB), erstmals 2023 von Tulgar et al. beschrieben, zielt auf die Faszie zwischen dem Musculus serratus posterior superior und den Interkostalmuskeln, typischerweise auf der zweiten oder dritten Interkostalebene, und bietet eine breite sensorische Abdeckung von den Dermatomen C3 bis T10. Bisher gibt es keine veröffentlichte Studie, die seine Anwendung zur Schmerzkontrolle bei MICS untersucht.

Diese Studie wird am Ankara Bilkent City Hospital als prospektive, randomisierte, kontrollierte, einzigezentrische klinische Studie durchgeführt. Insgesamt 70 Patienten (35 pro Gruppe) im Alter von 18-75 Jahren (ASA II-III), die für MICS geplant sind, werden nach Einholung der Einwilligung eingeschlossen. Die Teilnehmer werden randomisiert (1:1) einer von zwei Gruppen mittels computerbasierter Randomisierungsmethode zugewiesen:

Gruppe SPSIPB (n=35): Standardanästhesie und -analgesie + ultraschallgeführter SPSIPB mit 30 ml 0,25%igem Bupivacain (unilateral, auf der chirurgischen Seite).

Gruppe Kontrolle (n=35): Nur Standardanästhesie und -analgesie. Alle Patienten erhalten intravenöses Tramadol (1 mg/kg) und Paracetamol (1 g) am Ende der Operation. Postoperative patientenkontrollierte Analgesie (PCA) mit Tramadol (15 mg Bolus, 15-minütige Sperrzeit, keine Basalinfusion) wird in beiden Gruppen verwendet. Rettungsmorphin (0,05 mg/kg) wird verabreicht, wenn NRS >4. Schmerzscores (NRS 0-10) werden 6, 12 und 24 Stunden postoperativ, sowohl in Ruhe als auch bei tiefer Atmung/Husten, aufgezeichnet.

Das primäre Ergebnis ist der gesamte postoperative Opioidverbrauch (Morphinäquivalent, mg) in den ersten 24 Stunden.

Sekundäre Ergebnisse umfassen intraoperativen Opioidverbrauch, postoperative Schmerzscores, Extubationszeit, blockbezogene Komplikationen (z.B. Pneumothorax, Gefäßpunktion, Hämatom, Lokalanästhetikumtoxizität), postoperative Erholungsindikatoren (erste orale Aufnahme, Mobilisierung, Atemfunktion), Quality of Recovery-15 (QoR-15) Scores und Patientenzufriedenheit.

Alle postoperativen Bewertungen werden von einem verblindeten, der Gruppenzuweisung unbewussten, erfahrenen Anästhesieassistenten durchgeführt. Die statistische Analyse wird mit SPSS v26 durchgeführt. Kontinuierliche Variablen werden mit dem unabhängigen t-Test oder Mann-Whitney-U-Test je nach Eignung analysiert; kategoriale Variablen werden mit Chi-Quadrat- oder Fisher-Exakt-Test ausgewertet. Wiederholte Schmerzscores werden mit wiederholten Messungen ANOVA oder Friedman-Test verglichen. Ein p-Wert <0,05 wird als statistisch signifikant betrachtet.

Die Studie soll im November 2025 beginnen und innerhalb von acht Monaten abgeschlossen sein. Die Ergebnisse könnten neue Erkenntnisse über die Wirksamkeit und Sicherheit von SPSIPB zur postoperativen Analgesie in der minimalinvasiven Herzchirurgie liefern.