Bloqueo SPSIP y Uso de Opioides Tras la Cirugía Mínimamente Invasiva Cardíaca (MICS) (SPSIPB-MICS)

La cirugía cardíaca mínimamente invasiva (MICS) se realiza cada vez más como alternativa a los procedimientos tradicionales basados en esternotomía, ofreciendo beneficios como un tiempo de recuperación más corto, una estancia hospitalaria reducida y mejores resultados estéticos. Sin embargo, a pesar de las incisiones más pequeñas, los pacientes experimentan con frecuencia dolor postoperatorio de moderado a severo debido a lesiones costales, pleurales y de los nervios intercostales. El dolor no controlado puede afectar la función respiratoria, retrasar la movilización y aumentar las complicaciones postoperatorias, incluido el dolor post-toracotomía crónico.

Las técnicas de anestesia regional desempeñan un papel importante en la analgesia multimodal tras la MICS, pero el enfoque óptimo sigue siendo incierto. Los bloqueos epidural torácico y paravertebral se han utilizado ampliamente, pero a menudo están limitados por preocupaciones de seguridad en pacientes anticoagulados. Recientemente, los bloqueos del plano interfascial guiados por ultrasonido han ganado atención debido a su simplicidad y bajas tasas de complicaciones. El Bloqueo del Plano Intercostal Serrato Posterior Superior (SPSIPB), descrito por primera vez por Tulgar et al. en 2023, se dirige al plano fascial entre el serrato posterior superior y los músculos intercostales, típicamente en el segundo o tercer nivel intercostal, y proporciona una amplia cobertura sensorial desde los dermatomas C3 hasta T10. Hasta la fecha, no existe ningún estudio publicado que investigue su uso para el control del dolor en la MICS.

Este estudio se llevará a cabo en el Ankara Bilkent City Hospital como un ensayo clínico prospectivo, aleatorizado, controlado y de un solo centro. Se incluirá un total de 70 pacientes (35 por grupo) de 18 a 75 años (ASA II-III) programados para MICS tras obtener el consentimiento informado. Los participantes serán asignados aleatoriamente (1:1) a uno de los dos grupos utilizando un método de aleatorización informatizado:

Grupo SPSIPB (n=35): Anestesia y analgesia estándar + SPSIPB guiado por ultrasonido con 30 mL de bupivacaína al 0,25% (unilateral, en el lado quirúrgico).

Grupo Control (n=35): Solo anestesia y analgesia estándar. Todos los pacientes recibirán tramadol intravenoso (1 mg/kg) y paracetamol (1 g) al final de la cirugía. En ambos grupos se utilizará analgesia controlada por el paciente (PCA) postoperatoria con tramadol (bolo de 15 mg, bloqueo de 15 minutos, sin infusión basal). Se administrará morfina de rescate (0,05 mg/kg) cuando la EVA >4. Las puntuaciones de dolor (EVA 0-10) se registrarán a las 6, 12 y 24 horas postoperatorias, tanto en reposo como durante la respiración profunda/tos.

El resultado principal es el consumo total de opioides postoperatorios (equivalente de morfina, mg) en las primeras 24 horas.

Los resultados secundarios incluyen el uso de opioides intraoperatorios, las puntuaciones de dolor postoperatorio, el tiempo de extubación, las complicaciones relacionadas con el bloqueo (por ejemplo, neumotórax, punción vascular, hematoma, toxicidad por anestésico local), los indicadores de recuperación postoperatoria (primera ingesta oral, movilización, función respiratoria), las puntuaciones de Calidad de Recuperación-15 (QoR-15) y la satisfacción del paciente.

Todas las evaluaciones postoperatorias serán realizadas por un residente senior de anestesiología cegado que desconozca la asignación de grupos. El análisis estadístico se realizará utilizando SPSS v26. Las variables continuas se analizarán con la prueba t de Student independiente o la prueba U de Mann-Whitney según corresponda; las variables categóricas se evaluarán con la prueba de chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher. Las puntuaciones de dolor repetidas se compararán utilizando ANOVA de medidas repetidas o la prueba de Friedman. Un valor de p <0,05 se considerará estadísticamente significativo.

Se espera que el estudio comience en noviembre de 2025 y se complete en ocho meses. Los resultados pueden proporcionar nueva evidencia sobre la efectividad y seguridad del SPSIPB para la analgesia postoperatoria en cirugía cardíaca mínimamente invasiva.