Bloc SPSIP et utilisation d'opioïdes après MICS (SPSIPB-MICS)

La chirurgie cardiaque mini-invasive (MICS) est de plus en plus pratiquée comme alternative aux procédures traditionnelles par sternotomie, offrant des avantages tels qu'un temps de récupération plus court, une durée d'hospitalisation réduite et des résultats esthétiques améliorés. Cependant, malgré des incisions plus petites, les patients ressentent fréquemment des douleurs postopératoires modérées à sévères en raison de lésions des côtes, de la plèvre et des nerfs intercostaux. Une douleur non contrôlée peut altérer la fonction respiratoire, retarder la mobilisation et augmenter les complications postopératoires, y compris la douleur chronique post-thoracotomie.

Les techniques d'anesthésie régionale jouent un rôle important dans l'analgésie multimodale après une MICS, mais l'approche optimale reste incertaine. Les blocs périduraux thoraciques et paravertébraux sont largement utilisés mais sont souvent limités par des problèmes de sécurité chez les patients sous anticoagulants. Récemment, les blocs interfasciaux guidés par échographie ont attiré l'attention en raison de leur simplicité et de leurs faibles taux de complications. Le bloc du plan intercostal postérieur supérieur du muscle dentelé (SPSIPB), décrit pour la première fois par Tulgar et al. en 2023, cible le plan fascial entre le muscle dentelé postérieur supérieur et les muscles intercostaux, généralement au deuxième ou troisième niveau intercostal, et offre une couverture sensorielle étendue des dermatomes de C3 à T10. À ce jour, aucune étude publiée n'a investigué son utilisation pour le contrôle de la douleur en MICS.

Cette étude sera menée à l'hôpital Ankara Bilkent City en tant qu'essai clinique prospectif, randomisé, contrôlé et monocentrique. Un total de 70 patients (35 par groupe) âgés de 18 à 75 ans (ASA II-III) programmés pour une MICS seront inclus après obtention du consentement éclairé. Les participants seront répartis aléatoirement (1:1) dans l'un des deux groupes à l'aide d'une méthode de randomisation informatisée :

Groupe SPSIPB (n=35) : Anesthésie et analgésie standard + SPSIPB guidé par échographie avec 30 mL de bupivacaïne à 0,25 % (unilatéral, du côté chirurgical).

Groupe Témoin (n=35) : Anesthésie et analgésie standard uniquement. Tous les patients recevront du tramadol intraveineux (1 mg/kg) et du paracétamol (1 g) à la fin de la chirurgie. Une analgésie contrôlée par le patient (PCA) postopératoire avec tramadol (bolus de 15 mg, délai de 15 minutes, sans perfusion de base) sera utilisée dans les deux groupes. De la morphine de secours (0,05 mg/kg) sera administrée si le NRS >4. Les scores de douleur (NRS 0-10) seront enregistrés à 6, 12 et 24 heures postopératoires, tant au repos que lors d'une respiration profonde/toux.

Le critère de jugement principal est la consommation totale d'opioïdes postopératoires (équivalent morphine, mg) dans les premières 24 heures.

Les critères de jugement secondaires incluent l'utilisation peropératoire d'opioïdes, les scores de douleur postopératoires, le temps d'extubation, les complications liées au bloc (p. ex., pneumothorax, ponction vasculaire, hématome, toxicité des anesthésiques locaux), les indicateurs de récupération postopératoire (première prise orale, mobilisation, fonction respiratoire), les scores Quality of Recovery-15 (QoR-15) et la satisfaction des patients.

Toutes les évaluations postopératoires seront effectuées par un résident senior en anesthésie en aveugle, ignorant la répartition des groupes. L'analyse statistique sera réalisée avec SPSS v26. Les variables continues seront analysées avec le test t de Student indépendant ou le test U de Mann-Whitney selon le cas ; les variables catégorielles seront évaluées avec le test du chi-carré ou le test exact de Fisher. Les scores de douleur répétés seront comparés à l'aide de l'ANOVA à mesures répétées ou du test de Friedman. Une valeur p <0,05 sera considérée comme statistiquement significative.

L'étude devrait débuter en novembre 2025 et être terminée dans les huit mois. Les résultats pourraient fournir de nouvelles preuves sur l'efficacité et la sécurité du SPSIPB pour l'analgésie postopératoire en chirurgie cardiaque mini-invasive.