SPSIP-blokkering og opioidebruk etter MICS (SPSIPB-MICS)

Minimalt invasiv hjertekirurgi (MICS) utføres i økende grad som et alternativ til tradisjonelle sternotomi-baserte prosedyrer, og gir fordeler som kortere rekonvalesenstid, redusert sykehusopphold og forbedrede kosmetiske resultater. Imidlertid opplever pasienter ofte moderat til sterk postoperativ smerte på grunn av ribbe-, pleural- og interkostalnerveskade, til tross for mindre snitt. Ukontrollert smerte kan svekke respirasjonsfunksjon, forsinke mobilisering og øke postoperative komplikasjoner, inkludert kronisk post-torakotomi-smerte.

Regional anestesiteknikker spiller en viktig rolle i multimodal analgesi etter MICS, men den optimale tilnærmingen er fortsatt usikker. Torakal epidural- og paravertebralblokkering har blitt mye brukt, men er ofte begrenset av sikkerhetshensyn hos antikoagulerte pasienter. Nylig har ultralydstyrt interfascialplanblokkering fått oppmerksomhet på grunn av sin enkelhet og lave komplikasjonsrate. Serratus posterior superior interkostalplanblokkeringen (SPSIPB), først beskrevet av Tulgar et al. i 2023, retter seg mot fascialplanet mellom serratus posterior superior og interkostalmusklene, vanligvis på andre eller tredje interkostalnivå, og gir bred sensorisk dekning fra C3 til T10 dermatomer. Til dags dato er det ingen publisert studie som undersøker dens bruk for smertekontroll i MICS.

Denne studien vil bli utført ved Ankara Bilkent City Hospital som en prospektiv, randomisert, kontrollert, enkelt-senter klinisk studie. Totalt 70 pasienter (35 per gruppe) i alderen 18-75 år (ASA II-III) planlagt for MICS vil bli inkludert etter å ha fått informert samtykke. Deltakere vil bli tilfeldig tildelt (1:1) til en av to grupper ved hjelp av en databasert randomiseringsmetode:

Gruppe SPSIPB (n=35): Standard anestesi og analgesi + ultralydstyrt SPSIPB med 30 mL 0,25% bupivacain (unilateral, på kirurgisk side).

Gruppe Kontroll (n=35): Kun standard anestesi og analgesi. Alle pasienter vil motta intravenøs tramadol (1 mg/kg) og paracetamol (1 g) ved operasjonens slutt. Postoperativ pasientkontrollert analgesi (PCA) med tramadol (15 mg bolus, 15-minutters lockout, ingen basal infusjon) vil bli brukt i begge grupper. Redningsmorfium (0,05 mg/kg) vil bli administrert når NRS >4. Smertepoeng (NRS 0-10) vil bli registrert 6, 12 og 24 timer postoperativt, både i hvile og under dyp pust/hosting.

Det primære utfallet er totalt postoperativt opioidforbruk (morfin ekvivalent, mg) i de første 24 timene.

Sekundære utfall inkluderer intraoperativt opioidbruk, postoperative smertepoeng, ekstuberingstid, blokkeringsrelaterte komplikasjoner (f.eks. pneumotoraks, vaskulær punktering, hematom, lokal anestetikumtoksisitet), postoperative rekonvalesensindikatorer (første orale inntak, mobilisering, respirasjonsfunksjon), Quality of Recovery-15 (QoR-15) poeng og pasienttilfredshet.

Alle postoperative vurderinger vil bli utført av en blindet senior anestesiresident som ikke er klar over gruppetildelingen. Statistisk analyse vil bli utført ved bruk av SPSS v26. Kontinuerlige variabler vil bli analysert med uavhengig t-test eller Mann-Whitney U test etter behov; kategoriske variabler vil bli evaluert med chi-kvadrat eller Fishers eksakte test. Gjentatte smertepoeng vil bli sammenlignet ved bruk av gjentatte målinger ANOVA eller Friedman test. En p-verdi <0,05 vil bli ansett som statistisk signifikant.

Studien forventes å starte i november 2025 og bli fullført innen åtte måneder. Resultatene kan gi nytt bevis på effektiviteten og sikkerheten til SPSIPB for postoperativ analgesi i minimalt invasiv hjertekirurgi.