Pfannenstiel切開におけるTAPブロックと腹直筋鞘ブロックの感覚ブロック範囲と臨床効果の比較

子宮摘出術後の不十分な疼痛管理は、入院期間の延長、回復の遅延、生活の質の低下、患者満足度の低下と関連しています。 したがって、副作用プロファイルが低く、高い鎮痛効果を提供する多様式鎮痛戦略は、術後期間におけるこれらの患者にとって不可欠です。 効果的な術後鎮痛は、子宮摘出術後に慢性疼痛が発症するリスクを軽減する可能性もあります。 オピオイドは術後期間にしばしば日常的に使用されますが、その広範な使用は、吐き気や嘔吐、便秘、そう痒症、尿閉、呼吸抑制などの有害作用、そして長期的には誤用のリスク増加につながる可能性があります。

当院では、経験豊富な麻酔科医により、超音波ガイド下の局所麻酔技術が、単独または組み合わせて、子宮摘出術を受ける患者の周術期疼痛管理のために日常的に実施されています。 さらに、多様式疼痛管理の一環として、患者自己調節鎮痛（PCA）装置が使用されています。

この研究は観察研究として設計されました。 全身麻酔下でPfannenstiel切開による選択的腹部全子宮摘出術を受ける患者において、両側腹横筋面（TAP）ブロックと両側直筋鞘（RSB）ブロックによって生じる皮膚感覚ブロック領域を比較評価し、これらの局所麻酔技術がPfannenstiel切開をどの程度カバーするか、およびその臨床的有効性に焦点を当てることを目的としています。

これらの技術のいずれかを受ける患者の中から、書面によるインフォームドコンセントが得られ、ピンプリックテストを用いて45分目に感覚麻酔が評価されます。 評価中に特定された感覚境界は患者の腹部にマークされ、その後、これらの境界の解剖学的投影を転写するためにアセテートシートが腹部の上に置かれます。 さらに、各患者に固有の腹部前面の基準点（剣状突起、肋骨縁、前腋窩線、腸骨稜、鼠径靭帯、恥骨結合）がアセテートシート上にマークされます。 手術開始前には、外科医によって計画されたPfannenstiel切開が患者に描かれ、アセテートシート上に転写されます。

その後、各アセテートテンプレートはデジタル化され、ImageJソフトウェアを使用して、局所麻酔技術によって生じた皮膚感覚ブロック領域によるPfannenstiel切開カバー率が計算されます。 さらに、両側に適用された局所麻酔技術によってカバーされる腹部前面壁の割合が、各患者ごとに個別に計算されます。

術後には、安静時および咳時において、数値評価尺度（NRS）を用いて、1、3、6、12、18、24時間の時点で患者の疼痛スコアが記録されます。 PCA装置からの総鎮痛薬消費量も、同じ時間間隔で記録されます。 24時間終了時には、すべての患者がQuality of Recovery-15（QoR-15）質問票を用いて評価されます。