Confronto della Copertura del Blocco Sensoriale e dell'Efficacia Clinica dei Blocchi TAP e della Guaina del Retto nelle Incisioni di Pfannenstiel

Un controllo inadeguato del dolore dopo l'isterectomia è associato a un prolungato periodo di degenza ospedaliera, a un recupero ritardato, a una ridotta qualità della vita e a una minore soddisfazione del paziente. Pertanto, le strategie di analgesia multimodale che offrono un'elevata efficacia analgesica con un basso profilo di effetti collaterali sono essenziali in questi pazienti durante il periodo postoperatorio. Un'analgesia postoperatoria efficace può anche ridurre il rischio di sviluppare dolore cronico dopo l'isterectomia. Sebbene gli oppioidi siano spesso utilizzati di routine nel periodo postoperatorio, il loro uso diffuso può portare a effetti avversi come nausea e vomito, stitichezza, prurito, ritenzione urinaria, depressione respiratoria e, a lungo termine, un aumento del rischio di abuso.

Nella nostra clinica, le tecniche di anestesia regionale sotto guida ecografica vengono somministrate di routine da anestesisti esperti - sia come tecniche singole che in combinazione - per la gestione del dolore perioperatorio nei pazienti sottoposti a isterectomia. Inoltre, i dispositivi di analgesia controllata dal paziente (PCA) vengono utilizzati come parte della gestione multimodale del dolore.

Questo studio è stato progettato come uno studio osservazionale. Ha lo scopo di valutare in modo comparativo le aree di blocco sensoriale cutaneo prodotte dal blocco bilaterale del piano trasverso dell'addome (TAP) e dal blocco bilaterale della guaina del retto (RSB) nei pazienti sottoposti a isterectomia addominale totale elettiva con incisione di Pfannenstiel sotto anestesia generale, concentrandosi sull'estensione in cui queste tecniche di anestesia regionale coprono l'incisione di Pfannenstiel e sulla loro efficacia clinica.

Tra i pazienti che ricevono una di queste tecniche, verrà ottenuto il consenso informato scritto e l'anestesia sensoriale verrà valutata al 45° minuto utilizzando il test della puntura di spillo. I confini sensoriali identificati durante la valutazione saranno segnati sull'addome del paziente, dopo di che verrà posizionato un foglio di acetato sull'addome per trasferire la proiezione anatomica di questi confini. Inoltre, i punti di riferimento addominali anteriori specifici per ciascun paziente (processo xifoideo, margine costale, linea ascellare anteriore, cresta iliaca, legamento inguinale e sinfisi pubica) saranno segnati sul foglio di acetato. Prima dell'inizio dell'intervento chirurgico, l'incisione di Pfannenstiel pianificata dal chirurgo verrà disegnata sul paziente e trasferita sul foglio di acetato.

Ogni modello di acetato verrà quindi digitalizzato e la percentuale di copertura dell'incisione di Pfannenstiel da parte dell'area di blocco sensoriale cutaneo prodotta dalla tecnica di anestesia regionale verrà calcolata utilizzando il software ImageJ. Inoltre, la percentuale della parete addominale anteriore coperta dalla tecnica di anestesia regionale applicata bilateralmente verrà calcolata separatamente per ciascun paziente.

Nel periodo postoperatorio, i punteggi del dolore dei pazienti saranno registrati a 1, 3, 6, 12, 18 e 24 ore utilizzando la Scala di Valutazione Numerica (NRS), sia a riposo che durante la tosse. Anche il consumo totale di analgesici dal dispositivo PCA sarà documentato negli stessi intervalli di tempo. Alla fine della 24a ora, tutti i pazienti saranno valutati utilizzando il questionario Quality of Recovery-15 (QoR-15).