Vergleich der sensorischen Blockabdeckung und klinischen Wirksamkeit von TAP- und Rektusscheidenblöcken bei Pfannenstiel-Inzisionen

Eine unzureichende Schmerzkontrolle nach einer Hysterektomie ist mit einem verlängerten Krankenhausaufenthalt, einer verzögerten Genesung, einer verminderten Lebensqualität und einer reduzierten Patientenzufriedenheit verbunden. Daher sind multimodale Analgesiestrategien, die eine hohe analgetische Wirksamkeit mit einem geringen Nebenwirkungsprofil bieten, bei diesen Patienten in der postoperativen Phase unerlässlich. Eine wirksame postoperative Analgesie kann auch das Risiko für die Entwicklung chronischer Schmerzen nach einer Hysterektomie verringern. Obwohl Opioide in der postoperativen Phase häufig routinemäßig eingesetzt werden, kann ihre weit verbreitete Anwendung zu unerwünschten Wirkungen wie Übelkeit und Erbrechen, Verstopfung, Juckreiz, Harnverhalt, Atemdepression und langfristig einem erhöhten Risiko für Missbrauch führen.

In unserer Klinik werden Regionalanästhesietechniken unter Ultraschallführung routinemäßig von erfahrenen Anästhesisten – entweder als Einzeltechniken oder in Kombination – zur perioperativen Schmerztherapie bei Patientinnen, die sich einer Hysterektomie unterziehen, angewendet. Zusätzlich werden patientengesteuerte Analgesie (PCA)-Geräte als Teil des multimodalen Schmerzmanagements eingesetzt.

Diese Studie wurde als Beobachtungsstudie konzipiert. Sie zielt darauf ab, die durch bilaterale Transversus-Abdominis-Ebene (TAP)-Blockade und bilaterale Rektusscheidenblockade (RSB) erzeugten kutanen sensorischen Blockbereiche bei Patientinnen, die sich einer elektiven totalen abdominalen Hysterektomie mit Pfannenstiel-Schnitt in Allgemeinanästhesie unterziehen, vergleichend zu bewerten, wobei der Fokus auf dem Ausmaß liegt, in dem diese Regionalanästhesietechniken den Pfannenstiel-Schnitt abdecken, und auf ihrer klinischen Wirksamkeit.

Bei den Patientinnen, die eine dieser Techniken erhalten, wird eine schriftliche Einwilligungserklärung eingeholt, und die sensorische Anästhesie wird in der 45. Minute mittels Stichprobe bewertet. Die während der Bewertung identifizierten sensorischen Grenzen werden auf dem Abdomen der Patientin markiert, woraufhin ein Acetatblatt über den Bauch gelegt wird, um die anatomische Projektion dieser Grenzen zu übertragen. Zusätzlich werden für jede Patientin spezifische vordere abdominale Referenzpunkte (Xiphoidprozess, Rippenbogen, vordere Axillarlinie, Beckenkamm, Leistenband und Schambeinfuge) auf dem Acetatblatt markiert. Vor Beginn der Operation wird der vom Chirurgen geplante Pfannenstiel-Schnitt auf der Patientin eingezeichnet und auf das Acetatblatt übertragen.

Jede Acetatvorlage wird dann digitalisiert, und der prozentuale Anteil der Abdeckung des Pfannenstiel-Schnitts durch den von der Regionalanästhesietechnik erzeugten kutanen sensorischen Blockbereich wird mit der Software ImageJ berechnet. Darüber hinaus wird der prozentuale Anteil der vorderen Bauchwand, der durch die bilateral angewendete Regionalanästhesietechnik abgedeckt wird, für jede Patientin separat berechnet.

Postoperativ werden die Schmerzscores der Patientinnen in Ruhe und beim Husten nach 1, 3, 6, 12, 18 und 24 Stunden unter Verwendung der Numerischen Rating-Skala (NRS) erfasst. Der Gesamtanalgetikaverbrauch aus dem PCA-Gerät wird ebenfalls zu denselben Zeitintervallen dokumentiert. Am Ende der 24. Stunde werden alle Patientinnen mit dem Quality of Recovery-15 (QoR-15)-Fragebogen bewertet.