Porównanie zasięgu blokady czuciowej i skuteczności klinicznej blokad TAP oraz blokad pochewki mięśnia prostego w cięciach Pfannenstiela

Niewystarczająca kontrola bólu po histerektomii wiąże się z przedłużonym pobytem w szpitalu, opóźnionym powrotem do zdrowia, obniżoną jakością życia i zmniejszoną satysfakcją pacjentów. Dlatego multimodalne strategie analgezji zapewniające wysoką skuteczność przeciwbólową przy niskim profilu działań niepożądanych są niezbędne u tych pacjentów w okresie pooperacyjnym. Skuteczna analgezja pooperacyjna może również zmniejszyć ryzyko rozwoju przewlekłego bólu po histerektomii. Chociaż opioidy są często rutynowo stosowane w okresie pooperacyjnym, ich powszechne użycie może prowadzić do działań niepożądanych, takich jak nudności i wymioty, zaparcia, świąd, zatrzymanie moczu, depresja oddechowa, a w dłuższej perspektywie zwiększone ryzyko nadużywania.

W naszej klinice techniki znieczulenia regionalnego pod kontrolą ultrasonograficzną są rutynowo podawane przez doświadczonych anestezjologów – jako pojedyncze techniki lub w połączeniu – w celu zarządzania bólem okołooperacyjnym u pacjentek poddawanych histerektomii. Dodatkowo, urządzenia do analgezji kontrolowanej przez pacjenta (PCA) są stosowane jako część multimodalnego leczenia bólu.

Niniejsze badanie zostało zaprojektowane jako badanie obserwacyjne. Ma ono na celu porównawczą ocenę obszarów bloku czuciowego skóry wytworzonych przez obustronny blok płaszczyzny poprzecznej brzucha (TAP) i obustronny blok pochewki mięśnia prostego brzucha (RSB) u pacjentek poddawanych planowej całkowitej histerektomii brzusznej z cięciem Pfannenstiela w znieczuleniu ogólnym, ze szczególnym uwzględnieniem zakresu, w jakim te techniki znieczulenia regionalnego pokrywają cięcie Pfannenstiela, oraz ich skuteczności klinicznej.

Wśród pacjentek, które otrzymają którąkolwiek z tych technik, zostanie uzyskana pisemna świadoma zgoda, a znieczulenie czuciowe zostanie ocenione w 45. minucie za pomocą testu ukłucia. Granice czuciowe zidentyfikowane podczas oceny zostaną zaznaczone na brzuchu pacjentki, po czym na brzuch zostanie nałożona folia octanowa w celu przeniesienia anatomicznego rzutu tych granic. Dodatkowo, przednie brzuszne punkty odniesienia specyficzne dla każdej pacjentki (wyrostek mieczykowaty, łuk żebrowy, przednia linia pachowa, grzebień biodrowy, więzadło pachwinowe i spojenie łonowe) zostaną zaznaczone na folii octanowej. Przed rozpoczęciem operacji planowane przez chirurga cięcie Pfannenstiela zostanie narysowane na pacjentce i przeniesione na folię octanową.

Następnie każdy szablon octanowy zostanie zdigitalizowany, a procent pokrycia cięcia Pfannenstiela przez obszar bloku czuciowego skóry wytworzony przez technikę znieczulenia regionalnego zostanie obliczony przy użyciu oprogramowania ImageJ. Ponadto, procent przedniej ściany brzucha pokrytej przez obustronnie zastosowaną technikę znieczulenia regionalnego zostanie obliczony oddzielnie dla każdej pacjentki.

Po operacji wyniki bólu pacjentek będą rejestrowane po 1, 3, 6, 12, 18 i 24 godzinach przy użyciu Numerycznej Skali Oceny (NRS), zarówno w spoczynku, jak i podczas kaszlu. Całkowite zużycie leków przeciwbólowych z urządzenia PCA również będzie dokumentowane w tych samych odstępach czasu. Pod koniec 24. godziny wszystkie pacjentki zostaną ocenione przy użyciu kwestionariusza Jakości Powrotu do Zdrowia-15 (QoR-15).