Sammenligning af sensorisk blokdækningsområde og klinisk effektivitet af TAP- og rectus sheath-blokader ved Pfannenstiel-incisioner

Utilstrækkelig smertelindring efter hysterektomi er forbundet med forlænget hospitalsophold, forsinket bedring, nedsat livskvalitet og reduceret patienttilfredshed. Derfor er multimodal analgesi-strategier, der giver høj smertestillende effektivitet med få bivirkninger, afgørende for disse patienter i den postoperative periode. Effektiv postoperativ smertelindring kan også reducere risikoen for at udvikle kroniske smerter efter hysterektomi. Selvom opioider ofte rutinemæssigt anvendes i den postoperative periode, kan deres udbredte brug føre til bivirkninger såsom kvalme og opkastning, forstoppelse, kløe, urinretention, respirationsdepression og på længere sigt en øget risiko for misbrug.

På vores klinik udføres regionalanæstesi-teknikker under ultralydsvejledning rutinemæssigt af erfarne anæstesilæger – enten som enkeltteknikker eller i kombination – til perioperativ smertelindring hos patienter, der gennemgår hysterektomi. Derudover anvendes patientkontrolleret analgesi (PCA)-enheder som en del af multimodal smertelindring.

Dette studie blev udformet som et observationsstudie. Det har til formål at evaluere de kutane sensoriske blokområder produceret af bilateral Transversus Abdominis Plane (TAP)-blok og bilateral Rectus Sheath Block (RSB) hos patienter, der gennemgår elektiv total abdominal hysterektomi med et Pfannenstiel-snit under generel anæstesi, med fokus på i hvilket omfang disse regionalanæstesi-teknikker dækker Pfannenstiel-snittet og deres kliniske effektivitet.

Blandt patienter, der modtager en af disse teknikker, vil der indhentes skriftlig informeret samtykke, og sensorisk anæstesi vil blive evalueret efter 45. minut ved hjælp af priktesten. De sensoriske grænser identificeret under vurderingen vil blive markeret på patientens abdomen, hvorefter et acetatark vil blive placeret over abdomen for at overføre den anatomiske projektion af disse grænser. Derudover vil specifikke anteriore abdominale referencepunkter for hver patient (xiphoidprocessen, costalmarginen, anteriore aksillære linje, iliac crest, inguinal ligament og symphysis pubis) blive markeret på acetatarket. Før operationen begynder, vil det planlagte Pfannenstiel-snit tegnet af kirurgen blive markeret på patienten og overført til acetatarket.

Hver acetatskabelon vil derefter blive digitaliseret, og procentdelen af Pfannenstiel-snittets dækning af det kutane sensoriske blokområde produceret af regionalanæstesi-teknikken vil blive beregnet ved hjælp af ImageJ-software. Desuden vil procentdelen af den anteriore abdominalvæg dækket af den bilateral anvendte regionalanæstesi-teknik blive beregnet separat for hver patient.

Postoperativt vil patienternes smertescores blive registreret efter 1, 3, 6, 12, 18 og 24 timer ved hjælp af Numerical Rating Scale (NRS), både i hvile og under hoste. Samlet analgesiforbrug fra PCA-enheden vil også blive dokumenteret med samme tidsintervaller. Ved afslutningen af det 24. time vil alle patienter blive vurderet ved hjælp af Quality of Recovery-15 (QoR-15)-spørgeskemaet.