Сравнение зоны сенсорной блокады и клинической эффективности блокад TAP и влагалища прямой мышцы живота при разрезе по Пфанненштилю

Неадекватный контроль боли после гистерэктомии связан с удлинением срока пребывания в стационаре, замедленным восстановлением, снижением качества жизни и уменьшением удовлетворенности пациентов. Поэтому стратегии мультимодальной аналгезии, обеспечивающие высокую анальгетическую эффективность при низком профиле побочных эффектов, являются важными для таких пациентов в послеоперационном периоде. Эффективная послеоперационная аналгезия также может снизить риск развития хронической боли после гистерэктомии. Хотя опиоиды часто применяются рутинно в послеоперационном периоде, их широкое использование может приводить к нежелательным эффектам, таким как тошнота и рвота, запор, зуд, задержка мочи, угнетение дыхания и, в долгосрочной перспективе, повышенный риск злоупотребления.

В нашей клинике методы регионарной анестезии под ультразвуковым контролем рутинно выполняются опытными анестезиологами — либо как самостоятельные методы, либо в комбинации — для периоперационного обезболивания у пациенток, переносящих гистерэктомию. Кроме того, устройства для контролируемой пациентом аналгезии (КПА) используются как часть мультимодального обезболивания.

Данное исследование было разработано как наблюдательное исследование. Оно направлено на сравнительную оценку зон кожной сенсорной блокады, создаваемых двусторонней блокадой поперечной мышцы живота (TAP-блокадой) и двусторонней блокадой влагалища прямой мышцы живота (RSB-блокадой) у пациенток, переносящих плановую тотальную абдоминальную гистерэктомию с разрезом по Пфанненштилю под общей анестезией, с фокусом на то, в какой степени эти методы регионарной анестезии покрывают разрез по Пфанненштилю, и на их клиническую эффективность.

У пациенток, получающих любой из этих методов, будет получено письменное информированное согласие, а сенсорная анестезия будет оценена на 45-й минуте с помощью теста укола иглой. Определенные во время оценки сенсорные границы будут отмечены на животе пациентки, после чего на живот будет наложен ацетатный лист для переноса анатомической проекции этих границ. Дополнительно на ацетатном листе будут отмечены передние абдоминальные ориентиры, специфичные для каждой пациентки (мечевидный отросток, реберная дуга, передняя подмышечная линия, гребень подвздошной кости, паховая связка и лобковый симфиз). До начала операции разрез по Пфанненштилю, запланированный хирургом, будет нарисован на пациентке и перенесен на ацетатный лист.

Затем каждый ацетатный шаблон будет оцифрован, и процент покрытия разреза по Пфанненштилю зоной кожной сенсорной блокады, созданной методом регионарной анестезии, будет рассчитан с использованием программного обеспечения ImageJ. Кроме того, процент передней брюшной стенки, покрытый двусторонне примененным методом регионарной анестезии, будет рассчитан отдельно для каждой пациентки.

В послеоперационном периоде показатели боли у пациенток будут регистрироваться через 1, 3, 6, 12, 18 и 24 часа с использованием числовой рейтинговой шкалы (NRS) как в покое, так и при кашле. Суммарное потребление анальгетиков из устройства КПА также будет документироваться в те же временные интервалы. В конце 24-го часа все пациентки будут оценены с помощью опросника качества восстановления-15 (QoR-15).