Srovnání senzorického blokování a klinické účinnosti TAP blokády a blokády pochvy přímého břišního svalu při Pfannenstielově řezu

Nedostatečná kontrola bolesti po hysterektomii je spojena s prodlouženým pobytem v nemocnici, opožděným zotavením, sníženou kvalitou života a sníženou spokojeností pacientů. Proto jsou u těchto pacientů v pooperačním období nezbytné strategie multimodální analgezie, které poskytují vysokou analgetickou účinnost s nízkým profilem vedlejších účinků. Efektivní pooperační analgezie může také snížit riziko rozvoje chronické bolesti po hysterektomii. Ačkoli se opioidy často rutinně používají v pooperačním období, jejich rozšířené používání může vést k nežádoucím účinkům, jako je nevolnost a zvracení, zácpa, svědění, retence moči, respirační deprese a v dlouhodobém horizontu zvýšené riziko zneužití.

V naší klinice jsou techniky regionální anestezie pod ultrazvukovou kontrolou rutinně aplikovány zkušenými anesteziology – buď jako samostatné techniky, nebo v kombinaci – pro perioperační management bolesti u pacientů podstupujících hysterektomii. Kromě toho jsou jako součást multimodálního managementu bolesti používána zařízení pro analgezii řízenou pacientem (PCA).

Tato studie byla navržena jako observační studie. Cílem je srovnávat oblasti kožního senzorického bloku vytvořené bilaterálním blokem transversus abdominis plane (TAP) a bilaterálním blokem rectus sheath (RSB) u pacientů podstupujících elektivní totální abdominální hysterektomii s Pfannenstielovým řezem v celkové anestezii, se zaměřením na rozsah, ve kterém tyto techniky regionální anestezie pokrývají Pfannenstielův řez, a na jejich klinickou účinnost.

U pacientů, kteří podstoupí jednu z těchto technik, bude získán písemný informovaný souhlas a senzorická anestezie bude vyhodnocena v 45. minutě pomocí prick testu. Senzorické hranice identifikované během hodnocení budou označeny na břiše pacienta, poté bude na břicho umístěn acetátový list pro přenesení anatomické projekce těchto hranic. Dále budou na acetátový list vyznačeny přední břišní referenční body specifické pro každého pacienta (mečovitý výběžek, kostální okraj, přední axilární linie, kyčelní hřeben, tříselný vaz a stydká spona). Před zahájením operace bude na pacientovi vyznačen Pfannenstielův řez plánovaný chirurgem a přenesen na acetátový list.

Každá acetátová šablona bude následně digitalizována a procento pokrytí Pfannenstielova řezu oblastí kožního senzorického bloku vytvořeného technikou regionální anestezie bude vypočítáno pomocí softwaru ImageJ. Dále bude u každého pacienta samostatně vypočítáno procento přední břišní stěny pokryté bilaterálně aplikovanou technikou regionální anestezie.

Pooperačně budou skóre bolesti pacientů zaznamenána v 1., 3., 6., 12., 18. a 24. hodině pomocí Numerické ratingové škály (NRS), a to jak v klidu, tak při kašli. Celková spotřeba analgetik ze zařízení PCA bude také dokumentována ve stejných časových intervalech. Na konci 24. hodiny budou všichni pacienti vyhodnoceni pomocí dotazníku Quality of Recovery-15 (QoR-15).