Comparaison de la couverture du bloc sensitif et de l'efficacité clinique des blocs TAP et de la gaine des droits dans les incisions de Pfannenstiel

Un contrôle inadéquat de la douleur après une hystérectomie est associé à une prolongation de l'hospitalisation, à une récupération retardée, à une diminution de la qualité de vie et à une réduction de la satisfaction des patientes. Par conséquent, les stratégies d'analgésie multimodale qui offrent une grande efficacité analgésique avec un profil d'effets secondaires faible sont essentielles chez ces patientes pendant la période postopératoire. Une analgésie postopératoire efficace peut également réduire le risque de développer des douleurs chroniques après une hystérectomie. Bien que les opioïdes soient souvent utilisés systématiquement en postopératoire, leur utilisation généralisée peut entraîner des effets indésirables tels que des nausées et vomissements, de la constipation, du prurit, une rétention urinaire, une dépression respiratoire et, à long terme, un risque accru d'usage inapproprié.

Dans notre clinique, les techniques d'anesthésie régionale sous guidage échographique sont systématiquement administrées par des anesthésistes expérimentés – soit en tant que techniques uniques, soit en combinaison – pour la gestion de la douleur périopératoire chez les patientes subissant une hystérectomie. De plus, les dispositifs d'analgésie contrôlée par le patient (PCA) sont utilisés dans le cadre de la gestion multimodale de la douleur.

Cette étude a été conçue comme une étude observationnelle. Elle vise à évaluer de manière comparative les zones de bloc sensitif cutané produites par le bloc bilatéral du plan transverse de l'abdomen (TAP) et le bloc bilatéral de la gaine du muscle droit de l'abdomen (RSB) chez des patientes subissant une hystérectomie abdominale totale élective avec une incision de Pfannenstiel sous anesthésie générale, en se concentrant sur l'étendue de la couverture de l'incision de Pfannenstiel par ces techniques d'anesthésie régionale et sur leur efficacité clinique.

Parmi les patientes recevant l'une de ces techniques, un consentement éclairé écrit sera obtenu, et l'anesthésie sensitive sera évaluée à la 45e minute à l'aide du test de piqûre d'épingle. Les limites sensitives identifiées lors de l'évaluation seront marquées sur l'abdomen de la patiente, après quoi une feuille d'acétate sera placée sur l'abdomen pour transférer la projection anatomique de ces limites. De plus, des repères de référence antérieurs de l'abdomen spécifiques à chaque patiente (appendice xiphoïde, rebord costal, ligne axillaire antérieure, crête iliaque, ligament inguinal et symphyse pubienne) seront marqués sur la feuille d'acétate. Avant le début de la chirurgie, l'incision de Pfannenstiel prévue par le chirurgien sera dessinée sur la patiente et transférée sur la feuille d'acétate.

Chaque gabarit d'acétate sera ensuite numérisé, et le pourcentage de couverture de l'incision de Pfannenstiel par la zone de bloc sensitif cutané produite par la technique d'anesthésie régionale sera calculé à l'aide du logiciel ImageJ. De plus, le pourcentage de la paroi abdominale antérieure couverte par la technique d'anesthésie régionale appliquée bilatéralement sera calculé séparément pour chaque patiente.

En postopératoire, les scores de douleur des patientes seront enregistrés à 1, 3, 6, 12, 18 et 24 heures à l'aide de l'Échelle Numérique d'Évaluation (NRS), tant au repos qu'à la toux. La consommation totale d'analgésiques à partir du dispositif PCA sera également documentée aux mêmes intervalles. À la fin de la 24e heure, toutes les patientes seront évaluées à l'aide du questionnaire de qualité de récupération-15 (QoR-15).