Jämförelse av sensoriskt blocktäckning och klinisk effektivitet av TAP-block och rectus-skedblock vid Pfannenstiel-incisioner

Otillräcklig smärtkontroll efter hysterektomi är förknippad med förlängd vårdtid, försenad återhämtning, minskad livskvalitet och reducerad patienttillfredsställelse. Därför är multimodal analgesistrategier som ger hög analgetisk effektivitet med få biverkningar avgörande för dessa patienter under postoperativperioden. Effektiv postoperativ analgetika kan också minska risken för att utveckla kronisk smärta efter hysterektomi. Även om opioider ofta rutinmässigt används i postoperativperioden kan deras utbredda användning leda till biverkningar som illamående och kräkningar, förstoppning, klåda, urinretention, respiratorisk depression och, på lång sikt, en ökad risk för missbruk.

På vår klinik administreras regionalanestesitekniker under ultraljudsguidning rutinmässigt av erfarna anestesiologer – antingen som enskilda tekniker eller i kombination – för perioperativ smärtbehandling hos patienter som genomgår hysterektomi. Dessutom används patientkontrollerad analgesi (PCA) som en del av multimodal smärtbehandling.

Denna studie designades som en observationsstudie. Syftet är att jämförande utvärdera de kutan sensoriska blockområden som produceras av bilateral Transversus Abdominis Plane (TAP)-block och bilateral Rectus Sheath Block (RSB) hos patienter som genomgår elektiv total abdominal hysterektomi med Pfannenstiel-incision under generell anestesi, med fokus på i vilken utsträckning dessa regionalanestesitekniker täcker Pfannenstiel-incisionen och deras kliniska effektivitet.

Bland patienter som får någon av dessa tekniker kommer skriftligt informerat samtycke att inhämtas, och sensorisk anestesi kommer att utvärderas vid 45:e minuten med hjälp av sticktestet. De sensoriska gränser som identifieras under bedömningen kommer att markeras på patientens buk, varefter ett acetatark placeras över buken för att överföra den anatomiska projektionen av dessa gränser. Dessutom kommer anteriort abdominala referenslandmärken specifika för varje patient (processus xiphoideus, costalmarginal, anteriort axillär linje, iliacal crista, inguinal ligament och symphysis pubis) att markeras på acetatarket. Innan operationen börjar kommer den av kirurgen planerade Pfannenstiel-incisionen att ritas på patienten och överföras till acetatarket.

Varje acetatmall kommer sedan att digitaliseras, och procentandelen av Pfannenstiel-incisionen som täcks av det kutan sensoriska blockområdet som produceras av regionalanestesitekniken kommer att beräknas med hjälp av ImageJ-programvara. Dessutom kommer procentandelen av den anteriort abdominala väggen som täcks av den bilateral applicerade regionalanestesitekniken att beräknas separat för varje patient.

Postoperativt kommer patienters smärtskattningar att registreras vid 1, 3, 6, 12, 18 och 24 timmar med hjälp av Numerisk Bedömningsskala (NRS), både i vila och under hostning. Total analgesiförbrukning från PCA-enheten kommer också att dokumenteras vid samma tidsintervall. Vid slutet av den 24:e timmen kommer alla patienter att utvärderas med hjälp av Quality of Recovery-15 (QoR-15) frågeformuläret.