Sammenligning av sensorisk blokkeringsdekning og klinisk effektivitet av TAP- og rectus-skjede-blokader ved Pfannenstielsnitt

Utilstrekkelig smertelindring etter hysterektomi er assosiert med forlenget sykehusopphold, forsinket bedring, redusert livskvalitet og nedsatt pasienttilfredshet. Derfor er multimodal analgesi-strategier som gir høy analgesisk effekt med et lavt bivirkningsprofil avgjørende for disse pasientene i postoperativ periode. Effektiv postoperativ analgesi kan også redusere risikoen for utvikling av kronisk smerte etter hysterektomi. Selv om opioider ofte rutinemessig brukes i postoperativ periode, kan deres utbredte bruk føre til bivirkninger som kvalme og oppkast, forstoppelse, kløe, urinretensjon, respiratorisk depresjon, og på lang sikt økt risiko for misbruk.

I vår klinikk administreres regionalanestesiteknikker under ultralydveiledning rutinemessig av erfarne anestesileger – enten som enkeltteknikker eller i kombinasjon – for perioperativ smertelindring hos pasienter som gjennomgår hysterektomi. I tillegg brukes pasientkontrollert analgesi (PCA)-enheter som en del av multimodal smertelindring.

Denne studien ble designet som en observasjonsstudie. Den har som mål å sammenlignende evaluere de kutane sensoriske blokkadeområdene produsert av bilateral Transversus Abdominis Plane (TAP)-blokk og bilateral Rectus Sheath Block (RSB) hos pasienter som gjennomgår elektiv total abdominal hysterektomi med Pfannenstiel-insisjon under generell anestesi, med fokus på i hvilken grad disse regionalanestesiteknikkene dekker Pfannenstiel-insisjonen og deres kliniske effektivitet.

Blant pasienter som mottar en av disse teknikkene, vil skriftlig samtykke innhentes, og sensorisk anestesi vil bli evaluert på det 45. minutt ved hjelp av stikkprøven. De sensoriske grensene identifisert under vurderingen vil bli markert på pasientens abdomen, hvoretter et acetatark vil bli plassert over abdomen for å overføre den anatomiske projeksjonen av disse grensene. I tillegg vil anteriore abdominale referansemerker spesifikke for hver pasient (xiphoidprosess, costalmargin, anterior aksillær linje, iliac crest, inguinalt ligament og symphysis pubis) bli markert på acetatarket. Før kirurgien begynner, vil Pfannenstiel-insisjonen planlagt av kirurgen bli tegnet på pasienten og overført til acetatarket.

Hver acetatmal vil deretter bli digitalisert, og prosentandelen av Pfannenstiel-insisjonsdekning av det kutane sensoriske blokkadeområdet produsert av regionalanestesiteknikken vil bli beregnet ved hjelp av ImageJ-programvare. Videre vil prosentandelen av den anteriore abdominalveggen dekket av den bilateral anvendte regionalanestesiteknikken bli beregnet separat for hver pasient.

Postoperativt vil pasientenes smertescore bli registrert etter 1, 3, 6, 12, 18 og 24 timer ved bruk av Numerical Rating Scale (NRS), både i hvile og under hoste. Total analgesiforbruk fra PCA-enheten vil også bli dokumentert med samme tidsintervaller. Ved slutten av det 24. timen vil alle pasienter bli vurdert ved hjelp av Quality of Recovery-15 (QoR-15) spørreskjema.