Vergelijking van sensorische blokkade dekking en klinische effectiviteit van TAP- en rectusschedeblokkades bij Pfannenstiel-incisies

Onvoldoende pijnbestrijding na een hysterectomie wordt geassocieerd met een langere ziekenhuisopname, vertraagd herstel, verminderde kwaliteit van leven en verminderde patiënttevredenheid. Daarom zijn multimodale analgesiestrategieën die een hoge analgetische werkzaamheid bieden met een laag bijwerkingenprofiel essentieel bij deze patiënten in de postoperatieve periode. Effectieve postoperatieve analgesie kan ook het risico op het ontwikkelen van chronische pijn na hysterectomie verminderen. Hoewel opioïden vaak routinematig worden gebruikt in de postoperatieve periode, kan hun wijdverbreid gebruik leiden tot bijwerkingen zoals misselijkheid en braken, obstipatie, pruritus, urineretentie, respiratoire depressie en, op de lange termijn, een verhoogd risico op misbruik.

In onze kliniek worden regionale anesthesietechnieken onder echogeleiding routinematig toegediend door ervaren anesthesisten - als enkelvoudige technieken of in combinatie - voor perioperatieve pijnbestrijding bij patiënten die een hysterectomie ondergaan. Daarnaast worden patiëntgecontroleerde analgesie (PCA) apparaten gebruikt als onderdeel van multimodale pijnbestrijding.

Deze studie is opgezet als een observationele studie. Het heeft tot doel de cutane sensorische blokgebieden geproduceerd door bilaterale Transversus Abdominis Plane (TAP) blokkade en bilaterale Rectus Sheath Block (RSB) bij patiënten die een electieve totale abdominale hysterectomie ondergaan met een Pfannenstiel-incisie onder algehele anesthesie vergelijkend te evalueren, met focus op de mate waarin deze regionale anesthesietechnieken de Pfannenstiel-incisie bedekken en hun klinische effectiviteit.

Van de patiënten die een van deze technieken krijgen, zal schriftelijke geïnformeerde toestemming worden verkregen, en sensorische anesthesie zal worden geëvalueerd op het 45e minuut met behulp van de priktest. De sensorische grenzen geïdentificeerd tijdens de beoordeling zullen worden gemarkeerd op de buik van de patiënt, waarna een acetaatvel over de buik zal worden geplaatst om de anatomische projectie van deze grenzen over te brengen. Daarnaast zullen anterieure abdominale referentiepunten specifiek voor elke patiënt (xifoïd proces, costale rand, anterieure axillaire lijn, iliacale kam, inguinale ligament en symphysis pubis) worden gemarkeerd op het acetaatvel. Voordat de operatie begint, zal de door de chirurg geplande Pfannenstiel-incisie op de patiënt worden getekend en overgebracht op het acetaatvel.

Elk acetaat sjabloon zal vervolgens worden gedigitaliseerd, en het percentage Pfannenstiel-incisiebedekking door het cutane sensorische blokgebied geproduceerd door de regionale anesthesietechniek zal worden berekend met behulp van ImageJ software. Bovendien zal het percentage van de anterieure buikwand bedekt door de bilateraal toegepaste regionale anesthesietechniek afzonderlijk voor elke patiënt worden berekend.

Postoperatief zullen de pijnscores van patiënten worden geregistreerd op 1, 3, 6, 12, 18 en 24 uur met behulp van de Numerieke Beoordelingsschaal (NRS), zowel in rust als tijdens hoesten. Totale analgetische consumptie van het PCA-apparaat zal ook worden gedocumenteerd op dezelfde tijdsintervallen. Aan het einde van het 24e uur zullen alle patiënten worden beoordeeld met behulp van de Quality of Recovery-15 (QoR-15) vragenlijst.