股関節置換術の鎮痛におけるPENG対PHPB

人工股関節全置換術（THA）は広く行われている外科手術であり、高齢化社会に伴いその発生率は増加し続けています。 進行性変形性関節症や関節リウマチ患者の生活の質を改善するための効果的な介入です。 術後疼痛はTHA後の最も一般的な合併症の一つです。 効果的な術後鎮痛は早期離床を促進し、回復を加速させます。 手術後24時間以内の早期離床は、入院期間を有意に短縮することが示されています。

股関節手術における術後鎮痛のための局所麻酔技術は、疼痛管理と回復において重要な役割を果たします。 国際的な疼痛管理ガイドラインは、選択的人工股関節全置換術に対する多様式鎮痛プロトコルを推奨しており、末梢神経ブロックがこれらの戦略の一部として果たす役割を強調しています。

現在の解剖学的研究により、股関節包の神経支配は腰仙骨神経叢に由来する複数の神経から供給されていることが示されています。 この神経供給の密度と分布は、骨盤形態、民族性、性別によって個人間で異なる可能性があります。 股関節包の前部は主に大腿神経と閉鎖神経の関節枝によって神経支配されており、後部は坐骨神経、上殿神経、大腿方形筋神経（NQF）の枝からの神経支配を受けています。 後部股関節領域に重要な感覚入力を提供するNQFは、後部股関節に焦点を当てた局所麻酔技術の主要な解剖学的標的となっています。

Girón-Arangoらによって初めて記載された関節周囲神経群（PENG）ブロックは、大腿神経、閉鎖神経、副閉鎖神経の関節枝をブロックすることにより、前部股関節包に鎮痛をもたらします。 PENGブロックは、他の前部アプローチと比較して早期離床と回復を促進することが示唆されています。 しかし、適切な前部ブロックが行われた場合でも、股関節疾患患者では後部殿部痛が持続する可能性があります。 これは、包括的鎮痛のために仙骨神経叢由来の神経を標的とすることの潜在的重要性を強調しています。

最近の研究では、大腿方形筋神経（NQF）、上殿神経（SGN）、下殿神経（IGN）からの枝が股関節の後部関節包神経支配に寄与していることが示されています。 これらの後部関節枝を標的とした局所麻酔技術は、術後鎮痛を強化し、早期離床を促進し、機能回復を改善する可能性があります。 したがって、THAの多様式鎮痛プロトコルにおいて、前部アプローチと併せて仙骨神経叢に焦点を当てた後部ブロックの統合がますます強調されています。

後部股関節関節周囲ブロック（PHPB）とPENGブロックの併用は、運動機能を保持しながら股関節包全体にわたるバランスの取れた効果的な鎮痛を提供することが報告されています。

本研究の目的は、人工股関節全置換術を受ける患者における術後疼痛管理に対して、術前投与のPENGブロック単独とPENGブロックおよび後部股関節関節周囲ブロック（PHPB）の併用の有効性を比較することです。 主要評価項目は、数値評価尺度（NRS）を用いて評価した術後疼痛強度です。 副次評価項目には、回復の質（QoR-15）スコア、オピオイド消費量、徒手筋力テスト（MMT）結果、離床時間、ブロック関連合併症が含まれます。