PENG vs PHPB для анальгезии при эндопротезировании тазобедренного сустава

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭТС) — широко выполняемая хирургическая процедура, частота которой продолжает расти со старением населения. Это эффективное вмешательство для улучшения качества жизни пациентов с запущенным остеоартритом или ревматоидным артритом. Послеоперационная боль — одно из наиболее частых осложнений после ТЭТС. Эффективная послеоперационная аналгезия способствует ранней мобилизации и ускоряет восстановление. Было показано, что ранняя мобилизация в первые 24 часа после операции значительно сокращает продолжительность пребывания в стационаре.

Регионарные анестезиологические техники для послеоперационной аналгезии при операциях на бедре играют решающую роль в управлении болью и восстановлении. Международные рекомендации по лечению боли рекомендуют мультимодальные аналгетические протоколы для планового тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, подчеркивая роль периферических нервных блокад как части этих стратегий.

Современные анатомические исследования показали, что иннервация капсулы тазобедренного сустава осуществляется множеством нервов, берущих начало из пояснично-крестцового сплетения. Плотность и распределение этой нервной сети могут варьироваться у разных людей в зависимости от морфологии таза, этнической принадлежности и пола. Передняя часть капсулы тазобедренного сустава в основном иннервируется суставными ветвями бедренного и запирательного нервов, в то время как задняя часть получает иннервацию от ветвей седалищного нерва, верхнего ягодичного нерва и нерва квадратной мышцы бедра (NQF). NQF, который обеспечивает значительную сенсорную информацию для задней области бедра, стал ключевой анатомической мишенью для техник регионарной анестезии, сфокусированных на заднем отделе бедра.

Блокада перикапсулярной нервной группы (PENG), впервые описанная Girón-Arango и др., обеспечивает аналгезию передней капсулы тазобедренного сустава, блокируя суставные ветви бедренного, запирательного и добавочного запирательного нервов. Было предположено, что блокада PENG по сравнению с другими передними подходами способствует более ранней мобилизации и восстановлению. Однако даже при правильных передних блокадах задняя ягодичная боль может сохраняться у пациентов с патологией бедра. Это подчеркивает потенциальную важность нацеливания на нервы, происходящие из крестцового сплетения, для достижения комплексной аналгезии.

Недавние исследования показали, что ветви нерва квадратной мышцы бедра (NQF), верхнего ягодичного нерва (SGN) и нижнего ягодичного нерва (IGN) участвуют в иннервации задней капсулы тазобедренного сустава. Техники регионарной анестезии, нацеленные на эти задние суставные ветви, могут улучшить послеоперационную аналгезию, способствовать ранней мобилизации и улучшить функциональное восстановление. Следовательно, интеграция задних блокад, сфокусированных на крестцовом сплетении, наряду с передними подходами все больше подчеркивается в мультимодальных протоколах аналгезии для ТЭТС.

Сообщалось, что комбинация задней перикапсулярной блокады бедра (PHPB) с блокадой PENG обеспечивает сбалансированную и эффективную аналгезию по всей капсуле тазобедренного сустава при сохранении моторной функции.

Целью этого проспективного исследования является сравнение эффективности предоперационно введенной только блокады PENG по сравнению с комбинацией блокад PENG и задней перикапсулярной блокады бедра (PHPB) для контроля послеоперационной боли у пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Первичной конечной точкой является интенсивность послеоперационной боли, оцениваемая с помощью Числовой рейтинговой шкалы (NRS). Вторичные конечные точки включают оценку качества восстановления (QoR-15), потребление опиоидов, результаты мануального мышечного тестирования (MMT), время до мобилизации и осложнения, связанные с блокадой.