PENG vs PHPB para Analgesia na Artroplastia da Anca

A artroplastia total da anca (ATA) é um procedimento cirúrgico amplamente realizado, e a sua incidência continua a aumentar com o envelhecimento da população. É uma intervenção eficaz para melhorar a qualidade de vida de doentes com osteoartrite avançada ou artrite reumatoide. A dor pós-operatória é uma das complicações mais comuns após a ATA. Uma analgesia pós-operatória eficaz facilita a mobilização precoce e acelera a recuperação. A mobilização precoce nas primeiras 24 horas após a cirurgia demonstrou reduzir significativamente o tempo de internamento hospitalar.

As técnicas de anestesia regional para analgesia pós-operatória em cirurgia da anca desempenham um papel crucial na gestão da dor e na recuperação. As diretrizes internacionais de gestão da dor recomendam protocolos analgésicos multimodais para artroplastia total da anca eletiva, enfatizando o papel dos bloqueios nervosos periféricos como parte destas estratégias.

Estudos anatómicos recentes demonstraram que a inervação da cápsula articular da anca deriva de múltiplos nervos originários do plexo lombossacro. A densidade e distribuição deste fornecimento neural pode variar entre indivíduos, dependendo da morfologia pélvica, etnia e sexo. A porção anterior da cápsula articular da anca é principalmente inervada por ramos articulares dos nervos femoral e obturador, enquanto a parte posterior recebe inervação de ramos do nervo ciático, do nervo glúteo superior e do nervo do quadrado femoral (NQF). O NQF, que fornece um estímulo sensorial significativo à região posterior da anca, tornou-se um alvo anatómico chave para técnicas de anestesia regional focadas na anca posterior.

O bloqueio do grupo nervoso pericapsular (PENG), descrito pela primeira vez por Girón-Arango et al., fornece analgesia à cápsula anterior da anca, bloqueando os ramos articulares dos nervos femoral, obturador e obturador acessório. Sugeriu-se que o bloqueio PENG facilita a mobilização precoce e a recuperação em comparação com outras abordagens anteriores. No entanto, mesmo com bloqueios anteriores adequados, a dor glútea posterior pode persistir em doentes com patologia da anca. Isto realça a importância potencial de direcionar nervos derivados do plexo sacral para uma analgesia abrangente.

Investigação recente mostrou que ramos do nervo do quadrado femoral (NQF), do nervo glúteo superior (SGN) e do nervo glúteo inferior (IGN) contribuem para a inervação da cápsula posterior da articulação da anca. Técnicas de anestesia regional que visam estes ramos articulares posteriores podem melhorar a analgesia pós-operatória, promover a mobilização precoce e melhorar a recuperação funcional. Consequentemente, a integração de bloqueios posteriores focados no plexo sacral juntamente com abordagens anteriores está a ser cada vez mais enfatizada em protocolos de analgesia multimodal para ATA.

Foi relatado que a combinação do bloqueio pericapsular posterior da anca (PHPB) com o bloqueio PENG fornece uma analgesia equilibrada e eficaz em toda a cápsula da anca, preservando a função motora.

O objetivo deste estudo prospetivo é comparar a eficácia do bloqueio PENG administrado previamente à cirurgia isoladamente versus a combinação de PENG e bloqueio pericapsular posterior da anca (PHPB) para o controlo da dor pós-operatória em doentes submetidos a artroplastia total da anca. O endpoint primário é a intensidade da dor pós-operatória avaliada através da Escala de Classificação Numérica (NRS). Os endpoints secundários incluem a pontuação da Qualidade de Recuperação (QoR-15), consumo de opioides, resultados do teste muscular manual (MMT), tempo até à mobilização e complicações relacionadas com o bloqueio.