PENG 대 PHPB 고관절 치환술 진통법

전고관절치환술(THA)은 널리 시행되는 수술 절차로, 고령화 인구와 함께 그 발생률이 계속 증가하고 있습니다. 이것은 진행된 골관절염이나 류마티스 관절염 환자의 삶의 질을 향상시키는 효과적인 중재입니다. 수술 후 통증은 THA 후 가장 흔한 합병증 중 하나입니다. 효과적인 수술 후 진통은 조기 체위변경을 용이하게 하고 회복을 가속화합니다. 수술 후 첫 24시간 이내의 조기 체위변경은 입원 기간을 현저히 단축시키는 것으로 나타났습니다.

고관절 수술에서 수술 후 진통을 위한 국소 마취 기법은 통증 관리와 회복에서 중요한 역할을 합니다. 국제 통증 관리 지침은 선택적 전고관절치환술을 위한 다중 진통 프로토콜을 권장하며, 이러한 전략의 일부로서 말초 신경 차단의 역할을 강조합니다.

현재의 해부학적 연구는 고관절 관절낭의 신경 분포가 요천골 신경총에서 기원하는 여러 신경에서 유래한다는 것을 보여주었습니다. 이 신경 공급의 밀도와 분포는 골반 형태, 인종 및 성별에 따라 개인 간에 다를 수 있습니다. 고관절 관절낭의 전방 부분은 주로 대퇴신경과 폐쇄신경의 관절 가지에 의해 지배되는 반면, 후방 부분은 좌골신경, 상둔신경 및 대퇴사각근신경(NQF)의 가지에서 신경 분포를 받습니다. 후방 고관절 부위에 중요한 감각 입력을 제공하는 NQF는 후방 고관절 중심 국소 마취 기법을 위한 주요 해부학적 표적이 되었습니다.

Girón-Arango 등이 처음 기술한 관절낭 주위 신경군(PENG) 차단은 대퇴신경, 폐쇄신경 및 부폐쇄신경의 관절 가지를 차단하여 전방 고관절 관절낭에 진통을 제공합니다. PENG 차단은 다른 전방 접근법에 비해 조기 체위변경과 회복을 용이하게 하는 것으로 제안되었습니다. 그러나 적절한 전방 차단에도 불구하고, 고관절 병리를 가진 환자에서 후방 둔부 통증이 지속될 수 있습니다. 이는 포괄적인 진통을 위해 천골 신경총 기원 신경을 표적으로 삼는 것의 잠재적 중요성을 강조합니다.

최근 연구는 대퇴사각근신경(NQF), 상둔신경(SGN) 및 하둔신경(IGN)의 가지가 고관절의 후방 관절낭 신경 분포에 기여한다는 것을 보여주었습니다. 이러한 후방 관절 가지를 표적으로 하는 국소 마취 기법은 수술 후 진통을 강화하고, 조기 체위변동을 촉진하며, 기능적 회복을 개선할 수 있습니다. 결과적으로, THA를 위한 다중 진통 프로토콜에서 천골 신경총 중심 후방 차단을 전방 접근법과 함께 통합하는 것이 점점 더 강조되고 있습니다.

후방 고관절 관절낭 주위 차단(PHPB)과 PENG 차단의 조합은 운동 기능을 보존하면서 전체 고관절 관절낭에 걸쳐 균형 잡히고 효과적인 진통을 제공하는 것으로 보고되었습니다.

이 전향적 연구의 목적은 전고관절치환술을 받는 환자의 수술 후 통증 조절을 위해 수술 전 단독 투여된 PENG 차단 대 PENG 및 후방 고관절 관절낭 주위 차단(PHPB)의 조합의 효능을 비교하는 것입니다. 주요 종료점은 수치 평정 척도(NRS)를 사용하여 평가된 수술 후 통증 강도입니다. 2차 종료점에는 회복의 질(QoR-15) 점수, 오피오이드 소비량, 수동 근육 검사(MMT) 결과, 체위변동 시간 및 차단 관련 합병증이 포함됩니다.