PENG vs PHPB til analgesia ved hoftealloplastik

Total hoftealloplastik (THA) er en bredt udført kirurgisk procedure, og dens forekomst fortsætter med at stige med den aldrende befolkning. Det er en effektiv intervention til at forbedre livskvaliteten hos patienter med fremskreden artrose eller reumatoid artrit. Postoperativ smerte er en af de mest almindelige komplikationer efter THA. Effektiv postoperativ smertelindring letter tidlig mobilisering og fremskynder genopretning. Tidlig mobilisering inden for de første 24 timer efter operationen har vist sig at reducere længden af hospitalsopholdet signifikant.

Regional anæstesi-teknikker til postoperativ smertelindring i hoftekirurgi spiller en afgørende rolle i smertehåndtering og genopretning. Internationale retningslinjer for smertehåndtering anbefaler multimodal analgesi-protokoller til elektiv total hoftealloplastik, med vægt på perifere nerveblokaders rolle som en del af disse strategier.

Nuværende anatomiske studier har påvist, at innerveringen af hofteledskapslen stammer fra flere nerver, der udspringer fra lumbosacrale plexus. Densiteten og fordelingen af denne nerveforsyning kan variere mellem individer afhængigt af bækkenmorfologi, etnicitet og køn. Den anteriore del af hofteledskapslen er primært innerveret af ledgrene fra nervus femoralis og nervus obturatorius, mens den posteriore del modtager innervering fra grene af nervus ischiadicus, nervus gluteus superior og nervus til musculus quadratus femoris (NQF). NQF, som giver betydelig sensorisk input til den posteriore hofteregion, er blevet et nøgleanatomisk mål for posteriort hoftefokuseret regional anæstesi-teknikker.

Perikapsulær nervegruppe (PENG)-blokaden, først beskrevet af Girón-Arango et al., giver analgesi til den anteriore hoftekapsel ved at blokere ledgrene fra nervus femoralis, nervus obturatorius og nervus obturatorius accessorius. PENG-blokaden er foreslået at lette tidlig mobilisering og genopretning sammenlignet med andre anteriore tilgange. Men selv med passende anteriore blokader kan posteriore gluteale smerter vedvare hos patienter med hoftepatologi. Dette fremhæver den potentielle betydning af at målrette sacrale plexus-afledte nerver for omfattende analgesi.

Nyere forskning har vist, at grene fra nervus quadratus femoris (NQF), nervus gluteus superior (SGN) og nervus gluteus inferior (IGN) bidrager til den posteriore kapselinnervering af hofteleddet. Regional anæstesi-teknikker, der målretter disse posteriore ledgrene, kan forbedre postoperativ smertelindring, fremme tidlig mobilisering og forbedre funktionel genopretning. Følgelig er integrationen af sacrale plexus-fokuserede posteriore blokader sammen med anteriore tilgange i stigende grad blevet fremhævet i multimodal analgesi-protokoller for THA.

Kombinationen af den posteriore hofte perikapsulære blokade (PHPB) med PENG-blokaden er blevet rapporteret at give balanceret og effektiv analgesi over hele hoftekapslen samtidig med at bevare motorisk funktion.

Formålet med dette prospektive studie er at sammenligne effektiviteten af præoperativt administreret PENG-blokade alene versus kombinationen af PENG og posteriort hofte perikapsulær blokade (PHPB) til postoperativ smertekontrol hos patienter, der gennemgår total hoftealloplastik. Det primære endepunkt er postoperativ smerteintensitet vurderet ved hjælp af den numeriske vurderingsskala (NRS). Sekundære endepunkter inkluderer Quality of Recovery (QoR-15)-score, opioidforbrug, resultater af manuel muskelprøvning (MMT), tid til mobilisering og blokerelaterede komplikationer.