PENG vs PHPB för smärtlindring vid höftledsartroplastik

Total höftledsplastik (THA) är en allmänt utförd kirurgisk procedur, och dess incidens fortsätter att öka med den åldrande befolkningen. Det är ett effektivt ingrepp för att förbättra livskvaliteten hos patienter med avancerad artros eller reumatoid artrit. Postoperativ smärta är en av de vanligaste komplikationerna efter THA. Effektiv postoperativ analgesi underlättar tidig mobilisering och påskyndar återhämtning. Tidig mobilisering inom de första 24 timmarna efter operation har visat sig minska vårdtiden signifikant.

Regionala anestesitekniker för postoperativ analgesi vid höftkirurgi spelar en avgörande roll i smärtbehandling och återhämtning. Internationella riktlinjer för smärtbehandling rekommenderar multimodal analgesi för elektiv total höftledsplastik, med betoning på perifera nervblockaders roll som en del av dessa strategier.

Aktuella anatomiska studier har visat att innerveringen av höftledskapseln härstammar från flera nerver som utgår från lumbosakralplexus. Tätheten och fördelningen av denna neurala försörjning kan variera mellan individer beroende på bäckenets morfologi, etnicitet och kön. Den främre delen av höftledskapseln innerveras främst av artikulära grenar från femoralnerven och obturaturnerven, medan den bakre delen får innervering från grenar av ischiasnerven, den övre gluteala nerven och nerven till musculus quadratus femoris (NQF). NQF, som ger betydande sensorisk input till den bakre höftregionen, har blivit ett nyckelanatomiskt mål för bakre höftfokuserade regionala anestesitekniker.

Perikapsulära nervgruppblockaden (PENG-block), som först beskrevs av Girón-Arango et al., ger analgesi till den främre höftkapseln genom att blockera artikulära grenar av femoralnerven, obturaturnerven och den accessoriska obturaturnerven. PENG-block har föreslagits underlätta tidig mobilisering och återhämtning jämfört med andra främre tillvägagångssätt. Men även med lämpliga främre block kan bakre gluteal smärta kvarstå hos patienter med höftpatologi. Detta belyser den potentiella betydelsen av att rikta in sig på nerver från sakralplexus för omfattande analgesi.

Senare forskning har visat att grenar från nervus quadratus femoris (NQF), nervus gluteus superior (SGN) och nervus gluteus inferior (IGN) bidrar till innerveringen av höftledens bakre kapsel. Regionala anestesitekniker som riktar in sig på dessa bakre artikulära grenar kan förbättra postoperativ analgesi, främja tidig mobilisering och förbättra funktionell återhämtning. Följaktligen betonas integrationen av sakralplexusfokuserade bakre block tillsammans med främre tillvägagångssätt alltmer i multimodal analgesi för THA.

Kombinationen av den bakre höftperikapsulära blockaden (PHPB) med PENG-block har rapporterats ge balanserad och effektiv analgesi över hela höftkapseln samtidigt som motorisk funktion bevaras.

Syftet med denna prospektiva studie är att jämföra effektiviteten av preoperativt administrerat PENG-block ensamt mot kombinationen av PENG och bakre höftperikapsulärt block (PHPB) för postoperativ smärtkontroll hos patienter som genomgår total höftledsplastik. Den primära slutpunkten är postoperativ smärtintensitet bedömd med hjälp av Numerisk Bedömningsskala (NRS). Sekundära slutpunkter inkluderar Quality of Recovery (QoR-15) poäng, opioidförbrukning, resultat från manuell muskelstyrketestning (MMT), tid till mobilisering och blockrelaterade komplikationer.