PENG vs. PHPB zur Analgesie bei Hüftarthroplastie

Die Hüfttotalendoprothese (HTEP) ist ein häufig durchgeführtes chirurgisches Verfahren, dessen Inzidenz mit der alternden Bevölkerung weiter zunimmt. Sie ist eine wirksame Intervention zur Verbesserung der Lebensqualität bei Patienten mit fortgeschrittener Osteoarthritis oder rheumatoider Arthritis. Postoperative Schmerzen gehören zu den häufigsten Komplikationen nach HTEP. Eine wirksame postoperative Analgesie erleichtert die frühzeitige Mobilisierung und beschleunigt die Genesung. Es hat sich gezeigt, dass eine frühzeitige Mobilisierung innerhalb der ersten 24 Stunden nach der Operation die Krankenhausverweildauer signifikant verkürzt.

Regionalanästhesietechniken zur postoperativen Schmerztherapie in der Hüftchirurgie spielen eine entscheidende Rolle im Schmerzmanagement und bei der Genesung. Internationale Leitlinien zum Schmerzmanagement empfehlen multimodale Analgesieprotokolle für die elektive Hüfttotalendoprothese und betonen die Rolle peripherer Nervenblockaden als Teil dieser Strategien.

Aktuelle anatomische Studien haben gezeigt, dass die Innervation der Hüftgelenkkapsel von mehreren Nerven ausgeht, die aus dem lumbosakralen Plexus stammen. Dichte und Verteilung dieser Nervenversorgung können je nach Beckenmorphologie, ethnischer Zugehörigkeit und Geschlecht variieren. Der vordere Teil der Hüftgelenkkapsel wird hauptsächlich durch artikuläre Äste des Nervus femoralis und des Nervus obturatorius innerviert, während der hintere Aspekt seine Innervation von Ästen des Nervus ischiadicus, des Nervus gluteus superior und des Nervus zum Musculus quadratus femoris (NQF) erhält. Der NQF, der einen bedeutenden sensorischen Input für die hintere Hüftregion liefert, ist zu einem wichtigen anatomischen Ziel für posterior fokussierte Regionalanästhesietechniken der Hüfte geworden.

Der Perikapsuläre-Nervengruppen-Block (PENG-Block), erstmals von Girón-Arango et al. beschrieben, bewirkt eine Analgesie der vorderen Hüftkapsel durch Blockade der artikulären Äste des Nervus femoralis, des Nervus obturatorius und des akzessorischen Nervus obturatorius. Es wurde vorgeschlagen, dass der PENG-Block im Vergleich zu anderen anterioren Ansätzen die frühzeitige Mobilisierung und Genesung erleichtert. Selbst bei angemessenen anterioren Blockaden kann jedoch bei Patienten mit Hüftpathologie posteriorer Gesäßschmerz persistieren. Dies unterstreicht die potenzielle Bedeutung der gezielten Ansprache von Nerven aus dem Sakralplexus für eine umfassende Analgesie.

Jüngste Forschungen haben gezeigt, dass Äste des Nervus zum Musculus quadratus femoris (NQF), des Nervus gluteus superior (SGN) und des Nervus gluteus inferior (IGN) zur Innervation der hinteren Kapsel des Hüftgelenks beitragen. Regionalanästhesietechniken, die diese hinteren artikulären Äste anzielen, können die postoperative Analgesie verbessern, die frühzeitige Mobilisierung fördern und die funktionelle Genesung verbessern. Folglich wird die Integration von posterior fokussierten Sakralplexus-Blockaden neben anterioren Ansätzen zunehmend in multimodalen Analgesieprotokollen für HTEP betont.

Es wurde berichtet, dass die Kombination des posterioren Hüftperikapsulären Blocks (PHPB) mit dem PENG-Block eine ausgewogene und wirksame Analgesie über die gesamte Hüftkapsel hinweg bietet, während die motorische Funktion erhalten bleibt.

Ziel dieser prospektiven Studie ist es, die Wirksamkeit einer präoperativ verabreichten alleinigen PENG-Blockade im Vergleich zur Kombination aus PENG- und posteriorem Hüftperikapsulärem Block (PHPB) zur postoperativen Schmerzkontrolle bei Patienten, die sich einer Hüfttotalendoprothese unterziehen, zu vergleichen. Der primäre Endpunkt ist die postoperative Schmerzintensität, bewertet mit der Numerischen Rating-Skala (NRS). Sekundäre Endpunkte umfassen den Quality of Recovery (QoR-15)-Score, den Opioidverbrauch, die Ergebnisse manueller Muskeltests (MMT), die Zeit bis zur Mobilisierung und blockbezogene Komplikationen.