PENG frente a PHPB para analgesia en artroplastia de cadera

La artroplastia total de cadera (ATC) es un procedimiento quirúrgico ampliamente realizado, y su incidencia continúa aumentando con el envejecimiento de la población. Es una intervención eficaz para mejorar la calidad de vida en pacientes con artrosis avanzada o artritis reumatoide. El dolor postoperatorio es una de las complicaciones más comunes tras la ATC. La analgesia postoperatoria eficaz facilita la movilización temprana y acelera la recuperación. Se ha demostrado que la movilización temprana dentro de las primeras 24 horas después de la cirugía reduce significativamente la duración de la estancia hospitalaria.

Las técnicas de anestesia regional para la analgesia postoperatoria en cirugía de cadera desempeñan un papel crucial en el manejo del dolor y la recuperación. Las guías internacionales de manejo del dolor recomiendan protocolos analgésicos multimodales para la artroplastia total de cadera electiva, enfatizando el papel de los bloqueos nerviosos periféricos como parte de estas estrategias.

Los estudios anatómicos actuales han demostrado que la inervación de la cápsula articular de la cadera se deriva de múltiples nervios originados en el plexo lumbosacro. La densidad y distribución de este suministro neural puede variar entre individuos dependiendo de la morfología pélvica, etnia y sexo. La porción anterior de la cápsula articular de la cadera está principalmente inervada por ramas articulares de los nervios femoral y obturador, mientras que la parte posterior recibe inervación de ramas del nervio ciático, el nervio glúteo superior y el nervio del cuadrado femoral (NCF). El NCF, que proporciona una importante información sensorial a la región posterior de la cadera, se ha convertido en un objetivo anatómico clave para las técnicas de anestesia regional centradas en la cadera posterior.

El bloqueo del grupo nervioso pericapsular (PENG), descrito por primera vez por Girón-Arango et al., proporciona analgesia a la cápsula anterior de la cadera bloqueando las ramas articulares de los nervios femoral, obturador y obturador accesorio. Se ha sugerido que el bloqueo PENG facilita la movilización temprana y la recuperación en comparación con otros abordajes anteriores. Sin embargo, incluso con bloqueos anteriores adecuados, el dolor glúteo posterior puede persistir en pacientes con patología de cadera. Esto destaca la importancia potencial de dirigirse a los nervios derivados del plexo sacro para una analgesia integral.

Investigaciones recientes han demostrado que ramas del nervio del cuadrado femoral (NCF), nervio glúteo superior (NGS) y nervio glúteo inferior (NGI) contribuyen a la inervación de la cápsula posterior de la articulación de la cadera. Las técnicas de anestesia regional dirigidas a estas ramas articulares posteriores pueden mejorar la analgesia postoperatoria, promover la movilización temprana y mejorar la recuperación funcional. En consecuencia, la integración de bloqueos posteriores centrados en el plexo sacro junto con abordajes anteriores se está enfatizando cada vez más en los protocolos de analgesia multimodal para ATC.

Se ha informado que la combinación del bloqueo pericapsular posterior de cadera (BPPC) con el bloqueo PENG proporciona analgesia equilibrada y eficaz en toda la cápsula de la cadera, preservando la función motora.

El objetivo de este estudio prospectivo es comparar la eficacia del bloqueo PENG administrado preoperatoriamente solo versus la combinación de PENG y bloqueo pericapsular posterior de cadera (BPPC) para el control del dolor postoperatorio en pacientes sometidos a artroplastia total de cadera. El criterio de valoración principal es la intensidad del dolor postoperatorio evaluada mediante la Escala Numérica de Valoración (ENV). Los criterios de valoración secundarios incluyen la puntuación de Calidad de Recuperación (QoR-15), consumo de opioides, resultados de pruebas musculares manuales (PMM), tiempo hasta la movilización y complicaciones relacionadas con el bloqueo.