PENG vs PHPB pro analgezii při artroplastice kyčle

Totální endoprotéza kyčelního kloubu (TEP) je široce prováděný chirurgický zákrok a její incidence nadále roste se stárnoucí populací. Jedná se o účinnou intervenci ke zlepšení kvality života pacientů s pokročilou osteoartrózou nebo revmatoidní artritidou. Pooperační bolest je jednou z nejčastějších komplikací po TEP. Účinná pooperační analgezie usnadňuje časnou mobilizaci a urychluje rekonvalescenci. Bylo prokázáno, že časná mobilizace během prvních 24 hodin po operaci významně zkracuje délku hospitalizace.

Techniky regionální anestezie pro pooperační analgezii v chirurgii kyčle hrají klíčovou roli v léčbě bolesti a rekonvalescenci. Mezinárodní doporučení pro léčbu bolesti doporučují multimodalní analgetické protokoly pro elektivní totální endoprotézu kyčelního kloubu, přičemž zdůrazňují roli periferních nervových blokád jako součásti těchto strategií.

Současné anatomické studie prokázaly, že inervace kloubního pouzdra kyčle pochází z více nervů, které vycházejí z lumbosakrálního plexu. Hustota a distribuce této nervové zásoby se může u jednotlivců lišit v závislosti na morfologii pánve, etnicitě a pohlaví. Přední část kloubního pouzdra kyčle je primárně inervována kloubními větvemi femorálního a obturatorního nervu, zatímco zadní část přijímá inervaci z větví ischiadického nervu, horního gluteálního nervu a nervu pro musculus quadratus femoris (NQF). NQF, který poskytuje významný senzorický vstup do zadní oblasti kyčle, se stal klíčovým anatomickým cílem pro techniky regionální anestezie zaměřené na zadní část kyčle.

Blokáda pericapsulární nervové skupiny (PENG), poprvé popsaná Girónem-Arango et al., poskytuje analgezii předního kloubního pouzdra kyčle blokádou kloubních větví femorálního, obturatorního a akcesorního obturatorního nervu. Ve srovnání s jinými předními přístupy se předpokládá, že blokáda PENG usnadňuje časnou mobilizaci a rekonvalescenci. Avšak i při správně provedených předních blokádách může u pacientů s patologií kyčle přetrvávat zadní gluteální bolest. To zdůrazňuje potenciální důležitost cílení na nervy vycházející ze sakrálního plexu pro komplexní analgezii.

Nedávný výzkum ukázal, že větve nervu pro musculus quadratus femoris (NQF), horního gluteálního nervu (SGN) a dolního gluteálního nervu (IGN) přispívají k inervaci zadního pouzdra kyčelního kloubu. Techniky regionální anestezie cílené na tyto zadní kloubní větve mohou zlepšit pooperační analgezii, podpořit časnou mobilizaci a zlepšit funkční rekonvalescenci. V důsledku toho je v multimodalních analgetických protokolech pro TEP stále více zdůrazňována integrace zadních blokád zaměřených na sakrální plexus spolu s předními přístupy.

Kombinace zadní pericapsulární blokády kyčle (PHPB) s blokádou PENG byla popsána jako poskytující vyváženou a účinnou analgezii v celém kloubním pouzdru kyčle při zachování motorické funkce.

Cílem této prospektivní studie je porovnat účinnost preoperativně podané blokády PENG samotné versus kombinace blokády PENG a zadní pericapsulární blokády kyčle (PHPB) pro kontrolu pooperační bolesti u pacientů podstupujících totální endoprotézu kyčelního kloubu. Primárním cílovým ukazatelem je intenzita pooperační bolesti hodnocená pomocí numerické hodnotící škály (NRS). Sekundární cílové ukazatele zahrnují skóre kvality rekonvalescence (QoR-15), spotřebu opioidů, výsledky manuálního svalového testování (MMT), čas do mobilizace a komplikace související s blokádou.