PENG vs PHPB pour l'analgésie d'arthroplastie de la hanche

L'arthroplastie totale de la hanche (ATH) est une intervention chirurgicale largement pratiquée, et son incidence continue d'augmenter avec le vieillissement de la population. C'est une intervention efficace pour améliorer la qualité de vie des patients atteints d'arthrose avancée ou de polyarthrite rhumatoïde. La douleur postopératoire est l'une des complications les plus fréquentes après une ATH. Une analgésie postopératoire efficace facilite la mobilisation précoce et accélère la récupération. La mobilisation précoce dans les 24 premières heures suivant l'intervention a démontré réduire significativement la durée du séjour hospitalier.

Les techniques d'anesthésie régionale pour l'analgésie postopératoire en chirurgie de la hanche jouent un rôle crucial dans la prise en charge de la douleur et la récupération. Les directives internationales de prise en charge de la douleur recommandent des protocoles analgésiques multimodaux pour l'arthroplastie totale de la hanche programmée, en soulignant le rôle des blocs nerveux périphériques dans ces stratégies.

Les études anatomiques actuelles ont démontré que l'innervation de la capsule articulaire de la hanche provient de multiples nerfs issus du plexus lombo-sacré. La densité et la distribution de cette innervation peuvent varier selon les individus en fonction de la morphologie pelvienne, de l'ethnie et du sexe. La portion antérieure de la capsule articulaire de la hanche est principalement innervée par les branches articulaires des nerfs fémoral et obturateur, tandis que la partie postérieure reçoit l'innervation des branches du nerf sciatique, du nerf glutéal supérieur et du nerf du muscle carré fémoral (NQF). Le NQF, qui fournit un apport sensoriel significatif à la région postérieure de la hanche, est devenu une cible anatomique clé pour les techniques d'anesthésie régionale axées sur la hanche postérieure.

Le bloc du groupe nerveux péricapsulaire (PENG), décrit pour la première fois par Girón-Arango et al., procure une analgésie de la capsule antérieure de la hanche en bloquant les branches articulaires des nerfs fémoral, obturateur et obturateur accessoire. Le bloc PENG a été suggéré pour faciliter la mobilisation précoce et la récupération par rapport aux autres approches antérieures. Cependant, même avec des blocs antérieurs appropriés, la douleur glutéale postérieure peut persister chez les patients atteints d'une pathologie de la hanche. Cela souligne l'importance potentielle de cibler les nerfs issus du plexus sacré pour une analgésie complète.

Des recherches récentes ont montré que les branches du nerf du muscle carré fémoral (NQF), du nerf glutéal supérieur (SGN) et du nerf glutéal inférieur (IGN) contribuent à l'innervation de la capsule postérieure de l'articulation de la hanche. Les techniques d'anesthésie régionale ciblant ces branches articulaires postérieures peuvent améliorer l'analgésie postopératoire, favoriser la mobilisation précoce et optimiser la récupération fonctionnelle. Par conséquent, l'intégration de blocs postérieurs axés sur le plexus sacré aux côtés des approches antérieures est de plus en plus soulignée dans les protocoles d'analgésie multimodale pour l'ATH.

La combinaison du bloc péricapsulaire postérieur de la hanche (PHPB) avec le bloc PENG a été rapportée comme fournissant une analgésie équilibrée et efficace sur l'ensemble de la capsule de la hanche tout en préservant la fonction motrice.

L'objectif de cette étude prospective est de comparer l'efficacité du bloc PENG administré en préopératoire seul par rapport à la combinaison du bloc PENG et du bloc péricapsulaire postérieur de la hanche (PHPB) pour le contrôle de la douleur postopératoire chez les patients subissant une arthroplastie totale de la hanche. Le critère d'évaluation principal est l'intensité de la douleur postopératoire évaluée à l'aide de l'Échelle Numérique d'Évaluation (NRS). Les critères secondaires incluent le score de Qualité de Récupération (QoR-15), la consommation d'opioïdes, les résultats des tests musculaires manuels (MMT), le délai de mobilisation et les complications liées au bloc.